Énoncé des points saillants :

• La maladie vasculaire périphérique (MVP)—une condition affectant les artères, les veines et les systèmes lymphatiques dans tout le corps—présente des différences significatives d'incidence, de facteurs de risque, de diagnostic, de traitement et de résultats chez les femmes par rapport aux hommes.
• Les femmes atteintes de MVP éprouvent souvent des symptômes subtils ou atypiques, ce qui peut conduire à un sous-diagnostic ou à un retard dans le diagnostic, et elles sont moins susceptibles de recevoir les traitements recommandés par les directives.
• Le dépistage ciblé, des stratégies de traitement adaptées et une meilleure représentation des femmes dans les essais cliniques sont des priorités essentielles pour combler ces lacunes et améliorer le pronostic à long terme pour les personnes atteintes de MVP.

Sous embargo jusqu'à 4h00 CT / 5h00 HE mardi 11 mars 2025

(NewMediaWire) - 11 mars 2025 - DALLAS — Les disparités entre les hommes et les femmes en matière de prévalence, de facteurs de risque et de symptômes de la maladie vasculaire périphérique (MVP) ont un impact profond sur la prévention, le diagnostic, le traitement et les résultats pour les femmes, selon un nouvel énoncé scientifique de l'American Heart Association publié aujourd'hui dans le journal phare, évalué par des pairs, de l’Association, Circulation.

“La maladie vasculaire périphérique est souvent mal reconnue et peu étudiée chez les femmes,” a déclaré Esther S.H. Kim, M.D., M.P.H., FAHA, présidente du groupe de rédaction du nouvel énoncé scientifique. Dr. Kim est la titulaire de la chaire distinguée de la famille Izard en médecine cardiovasculaire, professeure de médecine à la Wake Forest University School of Medicine et directrice du Centre de santé cardiovasculaire des femmes chez Atrium Health à Charlotte, en Caroline du Nord. "Alors que les différences en matière de maladies cardiaques entre les hommes et les femmes sont de plus en plus reconnues, l’attention équivalente sur les maladies vasculaires affectant les vaisseaux sanguins en dehors du cœur reste insuffisante. Afin d'améliorer la qualité de vie et de prolonger la vie des femmes atteintes de MVP, davantage de recherches sont nécessaires pour identifier et traiter ces disparités.”

L'énoncé scientifique, “Différences entre les sexes dans la maladie vasculaire périphérique,” résume les connaissances actuelles des différences entre les hommes et les femmes atteints de MVP ; met en lumière les disparités en matière de facteurs de risque, de dépistage, de traitement et de résultats ; et décrit les priorités de recherche clés pour atténuer ces disparités et promouvoir l'équité en santé.

Résumé des disparités

Le communiqué met en évidence de nombreuses disparités en matière de facteurs de risque, de symptômes, de dépistage, de traitement et de résultats pour divers types de MVP.

• Maladie artérielle périphérique (MAP) : La MAP, une condition qui restreint le flux sanguin vers les membres, est la forme la plus courante de MVP, et elle affecte les hommes et les femmes à des taux similaires dans l'ensemble. Cependant, les femmes sont plus susceptibles de ne présenter aucun symptôme ou des signes atypiques de MAP et de connaître un déclin fonctionnel plus important par rapport aux hommes. Les femmes atteintes de MAP ont tendance à marcher à des vitesses plus lentes et à couvrir des distances plus courtes, ce qui met en évidence les limitations fonctionnelles auxquelles elles font souvent face. Les femmes atteintes de MAP peuvent également être moins susceptibles de recevoir un traitement recommandé par les directives ou de participer à des programmes d’exercice supervisés. La MAP est également plus répandue chez les femmes noires, qui ont un risque à vie de MAP plus élevé (27,6 %) par rapport aux femmes blanches (19 %), mais elles sont souvent moins susceptibles de recevoir des traitements recommandés basés sur des preuves, selon le Guide 2024 pour la gestion de la MAP des membres inférieurs de l’Association.
• Maladie aortique : Les femmes atteintes d'aortopathie (conditions affectant l'aorte) tendent à être diagnostiquées à des âges plus avancés et à présenter une maladie plus sévère par rapport aux hommes. Bien que les femmes aient une incidence plus basse de certaines conditions aortiques (comme les anévrismes) en raison de l'effet protecteur des hormones œstrogéniques, elles font face à un risque de complications sévères, y compris la rupture d'anévrisme et la mortalité, de manière disproportionnée. Dans le U.K. Small Aneurysm Trial, les femmes étaient trois fois plus susceptibles que les hommes de connaître une rupture d'anévrisme à la même taille d'anévrisme. De plus, 30 % des ruptures d'anévrisme chez les femmes se produisaient avec des anévrismes de plus petite taille, contre 8 % chez les hommes. Ces disparités persistent même avec le traitement. Les femmes subissant des procédures minimales invasives telles que la réparation endovasculaire aortique thoracique (TEVAR) présentent des taux de mortalité à court et à long terme plus élevés et un risque accru d'accident vasculaire cérébral après la chirurgie. Dans les syndromes aortiques aigus (qui incluent la dissection, l’hématome intramural (accumulation de sang dans la paroi aortique) et l'ulcère aortique pénétrant), la mortalité à l'hôpital pour les femmes est de 30 % contre 21 % pour les hommes. Les directives de dépistage pour les anévrismes aortiques recommandent des seuils de réparation inférieurs pour les femmes (5,0 cm) que pour les hommes (5,5 cm), cependant, ces seuils peuvent ne pas refléter pleinement les facteurs de risque uniques des femmes.
• Anévrismes périphériques et troubles des artères : Ces conditions—y compris la dysplasie fibromusculaire et le syndrome vasculaire d'Ehlers-Danlos (vEDS)—varient dans leur fréquence et leurs résultats entre les hommes et les femmes. Par exemple, la dysplasie fibromusculaire est 5 à 9 fois plus courante chez les femmes que chez les hommes, tandis que les anévrismes de l'artère poplitée (derrière le genou) se produisent environ 20 fois plus souvent chez les hommes.
• Maladie carotidienne extracrânienne athéroscléreuse : La composition des plaques carotidiennes dans le cou et le cerveau ainsi que l'impact sur le risque d'accident vasculaire cérébral, ainsi que les options de traitement et les résultats, diffèrent également pour les femmes. Les facteurs de risque spécifiques au sexe pour les AVC chez les femmes comprennent la prééclampsie (hypertension pendant la grossesse), un âge plus avancé à la ménopause et l'utilisation de thérapies œstrogéniques. Bien que les femmes puissent avoir une taille de plaque plus petite que les hommes, des études indiquent que les hommes ressentent des hémorragies intraplaques (saignement avec la plaque artérielle) à des taux plus élevés, ce qui peut augmenter le risque d'AVC.
• Maladie rénale et mesentérique athéroscléreuse : La recherche sur les différences dans les maladies des artères rénales et mésentériques (vaisseaux sanguins qui prennent le sang de l'aorte vers le tube digestif) reste limitée. Des études ont révélé que les femmes sont trois fois plus susceptibles d'être touchées par une ischémie mésentérique chronique (réduction du flux sanguin) que les hommes. Les études suggèrent également que les adultes noirs avec une sténose de l'artère rénale (narrowing des vaisseaux sanguins qui fournissent du sang aux reins) ont des taux plus élevés d'hypertension sévère ou résistante.
• Vasculite : Le développement de la vasculite, une maladie auto-immune qui provoque une inflammation des vaisseaux sanguins, et les caractéristiques cliniques varient fortement selon le type. L'artérite de Takayasu se produit cinq fois plus souvent chez les femmes, et les femmes sont 2 à 3 fois plus susceptibles de développer une artérite à cellules géantes. La takayasu est plus courante chez les jeunes femmes, âgées de 15 à 30 ans, tandis que l'incidence de l'artérite à cellules géantes est la plus élevée chez les personnes âgées de 70 à 80 ans. De plus, le taux de mortalité de l'artérite de Takayasu est deux fois plus élevé chez les femmes, et les femmes atteintes d'artérite à cellules géantes qui reçoivent uniquement des traitements par prednisone sont cinq fois plus susceptibles de rencontrer des difficultés liées au traitement par rapport aux hommes.

“La MVP entraîne des maladies significatives et des complications de santé. Cependant, les disparités entre les femmes et les hommes entravent l'équité des résultats. Les disparités identifiées en matière de prévention, de diagnostic, de traitement et de soins efficaces soulignent l'importance des stratégies de prévention et de traitement adaptées,” a déclaré Kim.

Manques de connaissances et besoins de recherches futures

Selon l'énoncé, il est nécessaire de donner la priorité à la recherche pour aider à définir les différences dans la MVP entre les hommes et les femmes. La recherche future, allant des recherches au niveau cellulaire aux essais cliniques, devrait inclure le sexe dans leur conception et leur rapport. Les suggestions incluent :

• Assurer une représentation adéquate des femmes dans les essais cliniques : Les essais devraient inscrire plus de femmes pour permettre une analyse significative des différences spécifiques au sexe en matière d'efficacité, de sécurité et de résultats du traitement. L'inscription devrait refléter la prévalence de la condition chez les femmes, garantissant ainsi une représentation équilibrée.
• Analyser les données par sexe : Les recherches et les essais cliniques devraient inclure des analyses pour mieux comprendre les différences par sexe en réponse aux traitements et aux interventions.
• Établir des stratégies de traitement optimales pour les femmes : De nouvelles recherches sont nécessaires pour déterminer les seuils optimaux d'intervention chez les femmes, en tenant compte de leur physiologie unique et de leurs différences dans la présentation de la maladie.

De plus, l'énoncé comprend également des suggestions qui peuvent aider à améliorer le diagnostic et le pronostic à long terme pour les femmes atteintes de MVP :

• Améliorer l'éducation des cliniciens : Les professionnels de la santé bénéficieraient d'une formation sur la reconnaissance et l'adresse des différences spécifiques au sexe dans la MVP pour améliorer les résultats.
• Améliorer les stratégies de dépistage : Les méthodes et directives de dépistage actuelles sont souvent inadéquates pour les femmes et doivent être affinées pour tenir compte des facteurs de risque spécifiques au sexe, des présentations atypiques et des différences dans la progression de la maladie.
• Améliorer l'accès des femmes aux thérapies recommandées par les directives : S'attaquer aux obstacles pour garantir que les femmes aient accès aux thérapies recommandées par les directives peut aider à améliorer les résultats pour les femmes.

Cet énoncé scientifique a été préparé par le groupe de rédaction bénévole au nom du Conseil sur la maladie vasculaire périphérique de l'American Heart Association ; le Conseil sur la cardiologie et l'AVC ; le Conseil sur la cardiologie clinique ; le Conseil sur la médecine génomique et de précision ; le Conseil sur la qualité des soins et de la recherche sur les résultats ; et le Conseil des AVC. Les énoncés scientifiques de l'American Heart Association favorisent une plus grande sensibilisation aux maladies cardiovasculaires et aux problèmes d'AVC et aident à faciliter des décisions de santé éclairées. Les énoncés scientifiques définissent ce qui est actuellement connu sur un sujet et quelles sont les zones nécessitant une recherche supplémentaire. Bien que les énoncés scientifiques informent le développement de directives, ils ne font pas de recommandations de traitement. Les directives de l'American Heart Association fournissent les recommandations officielles de pratique clinique de l'Association.

Les coauteurs sont la vice-présidente Shipra Arya, M.D., S.M.; Yolanda Bryce, M.D.; Heather L. Gornik, M.D., M.H.S., FAHA; Chandler A. Long, M.D.; Mary M. McDermott, M.D., FAHA; Amy West Pollak, M.D., M.Sc., FAHA ; Vincent Lopez Rowe, M.D.; Alexander E. Sullivan, M.D., M.S.C.I.; et Mary O. Whipple, Ph.D., R.N., P.H.N. Les déclarations des auteurs sont indiquées dans le manuscrit.

L'Association reçoit des fonds principalement de particuliers. Les fondations et les entreprises (y compris les sociétés pharmaceutiques, les fabricants de dispositifs et d'autres entreprises) font également des dons et financent des programmes et des événements spécifiques de l'Association. L'Association a des politiques strictes pour empêcher ces relations d'influencer le contenu scientifique. Les revenus provenant des entreprises pharmaceutiques et biotechnologiques, des fabricants de dispositifs et des fournisseurs d'assurance maladie, ainsi que les informations financières globales de l'Association sont disponibles ici.

Ressources supplémentaires :

• Les multimédias disponibles se trouvent dans la colonne de droite du lien de diffusion.
• Communiqué de presse en espagnol
• Après le 11 mars 2025, consultez le manuscrit en ligne
• Directive de l'AHA : Guide 2024 pour la gestion de la maladie artérielle périphérique des membres inférieurs (mai 2024)
• Communiqué de presse de l'AHA : Le diagnostic précoce et le traitement de la maladie artérielle périphérique sont essentiels pour améliorer les résultats et réduire le risque d'amputation (mai 2024)
• Énoncé scientifique de l'AHA : Disparités en santé dans la maladie artérielle périphérique (juin 2023)
• Déclaration de politique de l'AHA : Réduire les amputations non traumatiques des membres inférieurs de 20 % d'ici 2030 : Il est temps de se lever (mai 2021)
• Informations sur la santé de l'AHA : Maladie artérielle périphérique
• Suivez les nouvelles de l'AHA/ASA sur X @HeartNews
• Suivez les nouvelles du journal phare de l'AHA Circulation @CircAHA

À propos de l'American Heart Association

L'American Heart Association est une force inflexible pour un monde de vies plus longues et plus saines. Dédicacée à assurer une équité en santé dans toutes les communautés, l'organisation est une source d'information sur la santé depuis plus de cent ans. Soutenue par plus de 35 millions de bénévoles dans le monde, nous finançons des recherches révolutionnaires, plaidons pour la santé publique et fournissons des ressources critiques pour sauver et améliorer les vies affectées par les maladies cardiovasculaires et les AVC. En faisant progresser des percées et en mettant en œuvre des solutions prouvées en science, en politique et en soins, nous travaillons sans relâche pour promouvoir la santé et transformer des vies chaque jour. Connectez-vous avec nous sur heart.org, Facebook, X ou en appelant 1-800-AHA-USA1.

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