Points forts de la recherche :

• Au cours des 50 dernières années, les taux de mortalité globale par maladie cardiaque ont diminué de 66 % et les décès dus à des crises cardiaques ont diminué de près de 90 %.
• Les types de maladies cardiaques dont les gens meurent le plus souvent ont évolué des crises cardiaques vers une augmentation des décès dus à l'insuffisance cardiaque, aux arythmies et à la cardiopathie hypertensive.
• Les chercheurs affirment que ce changement est en partie le résultat des progrès des mesures de santé publique axées sur la prévention et les interventions vitales pour améliorer le diagnostic précoce et le traitement, permettant aux gens de vivre plus longtemps tout en gérant des conditions cardiaques chroniques.

Sous embargo jusqu'à 4 h CT/5 h ET mercredi 25 juin 2025

(NewMediaWire) - 25 juin 2025 - DALLAS — Bien que la maladie cardiaque ait été la principale cause de décès aux États-Unis depuis plus d'un siècle, les 50 dernières années ont vu une diminution substantielle (66 %) des taux de mortalité globale par maladie cardiaque ajustés selon l'âge, y compris une baisse de près de 90 % des décès par crise cardiaque, selon une nouvelle recherche publiée aujourd'hui dans le Journal of the American Heart Association, un journal en libre accès et évalué par des pairs de l'American Heart Association. Pendant cette période, il y a eu des changements majeurs dans les types de maladies cardiaques dont les gens meurent, avec une forte augmentation des décès dus à l'insuffisance cardiaque, aux arythmies et à la cardiopathie hypertensive.

Dans une analyse des données des Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis, les chercheurs ont examiné les taux ajustés selon l'âge des décès par maladie cardiaque chez les adultes de 25 ans et plus de 1970 à 2022.

L'analyse a révélé :

• Sur cette période de 52 ans, les maladies cardiaques ont représenté près d'un tiers de tous les décès (31 %).
• Pendant cette période, les taux de mortalité par maladie cardiaque ont considérablement diminué, passant de 41 % des décès totaux en 1970 à 24 % des décès totaux en 2022.
• En 1970, plus de la moitié de toutes les personnes décédées d'une maladie cardiaque (54 %) sont mortes à cause d'une crise cardiaque – un type de cardiopathie ischémique aiguë. Le taux de mortalité ajusté selon l'âge a diminué de 89 % en 2022, lorsque moins d'un tiers de tous les décès par maladie cardiaque (29 %) étaient causés par une crise cardiaque.
• Inversement, pendant cette période, le taux de mortalité ajusté selon l'âge pour tous les autres types de maladies cardiaques (y compris l'insuffisance cardiaque, la cardiopathie hypertensive et l'arythmie) a augmenté de 81 %, représentant 9 % de tous les décès par maladie cardiaque en 1970 et 47 % de tous les décès par maladie cardiaque en 2022.

« Ce changement de distribution dans les types de maladies cardiaques dont les gens mouraient le plus était très intéressant pour nous », a déclaré la première auteure de l'étude, Sara King, M.D., résidente en médecine interne de deuxième année au département de médecine de la Stanford School of Medicine à Stanford, en Californie. « Cette évolution au cours des 50 dernières années reflète des succès incroyables dans la manière dont les crises cardiaques et d'autres types de cardiopathies ischémiques sont gérées. Cependant, l'augmentation substantielle des décès dus à d'autres types de conditions cardiaques, y compris l'insuffisance cardiaque et les arythmies, pose des défis émergents que la communauté médicale doit relever. »

Au cours des décennies examinées :

• Les décès dus aux arythmies ont connu la plus forte augmentation relative, avec le taux de mortalité ajusté selon l'âge augmentant de 450 %. Cependant, les arythmies ne représentaient encore qu'environ 4 % de tous les décès par maladie cardiaque en 2022. Les arythmies se produisent lorsque les impulsions électriques vers le cœur peuvent être trop rapides, trop lentes ou irrégulières, provoquant un rythme cardiaque irrégulier. La fibrillation auriculaire est l'un des types d'arythmies les plus courants.
• Le taux de mortalité ajusté selon l'âge dû à l'insuffisance cardiaque — une condition chronique où le cœur est incapable de pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins du corps en sang et en oxygène — a augmenté de 146 %. Le taux de décès dus à la cardiopathie hypertensive — des problèmes cardiaques qui surviennent à cause d'une pression artérielle élevée présente pendant une longue période — a augmenté de 106 %.

En plus d'analyser les types de décès par maladie cardiaque, les chercheurs ont également identifié plusieurs facteurs sous-jacents qui pourraient expliquer le changement des décès dus à la cardiopathie ischémique vers d'autres conditions cardiaques.

« Au cours des 50 dernières années, notre compréhension des maladies cardiaques, de ce qui les cause et de la manière dont nous les traitons a considérablement évolué. C'est particulièrement vrai dans la façon dont nous abordons les événements cardiaques aigus qui peuvent sembler survenir soudainement », a déclaré King. « De l'établissement et de l'utilisation accrue de la RCP par des témoins et des défibrillateurs externes automatisés pour traiter l'arrêt cardiaque en dehors du cadre hospitalier, à la création de systèmes de soins qui favorisent la reconnaissance précoce et l'intervention rapide procédurale et médicale pour traiter les crises cardiaques, des progrès considérables ont été réalisés pour aider les gens à survivre aux événements cardiaques aigus initiaux qui étaient autrefois considérés comme une condamnation à mort. »

D'autres avancées spécifiques notées dans l'étude comprenaient :

• L'invention dans les années 1960 du pontage aorto-coronarien et la formation d'unités de soins coronariens ont amélioré les taux de mortalité par maladie cardiaque à l'hôpital et à long terme.

• L'imagerie cardiaque s'est améliorée dans les années 1970 avec l'angiographie coronarienne, qui a été capitalisée par l'avènement de l'angioplastie par ballonnet en 1977, suivie par la pose de stents coronariens pour ouvrir les artères cardiaques bloquées dans les années 1980 à 1990.

• Simultanément, il y a eu un développement significatif des thérapies médicales dans les années 1970 à 1990, y compris les thrombolytiques et l'aspirine pour réduire les blocages ; les bêta-bloquants pour traiter l'hypertension artérielle ; les inhibiteurs du système rénine-angiotensine-aldostérone pour ralentir la progression des maladies cardiaques et rénales ; et les statines pour contrôler le cholestérol. Ces avancées ont toutes contribué à la diminution des décès dus au traitement et des décès dus à un deuxième ou à un événement cardiaque aigu ultérieur.

• Au tournant du 21e siècle, la thérapie par statines à haute intensité pour abaisser le cholestérol et la thérapie antiplaquettaire double pour réduire la coagulation ont été établies, ainsi que des essais marquants « porte-à-balloon » qui ont montré des avantages substantiels lorsque les soins pour ouvrir les artères bloquées étaient accélérés.

• De 2009 à 2022, les troponines à haute sensibilité qui ont amélioré le diagnostic rapide des crises cardiaques et les agents antiplaquettaires avancés pour réduire la coagulation et restaurer le flux sanguin vers le cœur ont encore amélioré les taux de mortalité, tandis que les thérapies hypolipidémiantes telles que l'ézétimibe et les inhibiteurs de la proprotéine convertase subtilisine/kexine de type 9 (PCSK9) sont apparues pour améliorer les options de prévention secondaire.

En plus des avancées médicales, des progrès significatifs en santé publique, tels que les politiques sans fumée, l'accent accru sur l'activité physique et les lignes directrices de pratique mises à jour qui soutiennent une meilleure gestion de la pression artérielle et du cholestérol, ont conduit une grande partie des améliorations, selon le rapport.

Les chercheurs de l'étude soulignent que, malgré la réduction globale des maladies cardiaques et les progrès dans les thérapies et les lignes directrices, il y a eu une augmentation substantielle de nombreux facteurs de risque de MCV, tels que l'obésité, le diabète de type 2, l'hypertension et l'inactivité physique, aux États-Unis. Une population vieillissante contribue également à une augmentation des types de maladies cardiaques dont les gens meurent. Le rapport a révélé :

• Des années 1970 à 2022, la prévalence de l'obésité est passée de 15 % à 40 %.
• Le diabète de type 2, y compris le prédiabète, a augmenté pour toucher près de la moitié de tous les adultes aux États-Unis en 2020.
• L'hypertension est passée d'une prévalence d'environ 30 % en 1978 à près de 50 % en 2022.
• Les changements démographiques aux États-Unis ont également contribué à des changements significatifs dans le paysage de la mortalité par maladie cardiaque. De 1970 à 2022, il y a eu une augmentation notable de l'espérance de vie, passant de 70,9 ans à 77,5 ans.

« Tous ces facteurs de risque contribuent à un fardeau continu des maladies cardiaques, en particulier en ce qui concerne l'insuffisance cardiaque, la cardiopathie hypertensive et les arythmies », a déclaré l'auteur principal de l'article Latha Palaniappan, M.D., M.S., FAHA, doyenne associée pour la recherche et professeure de médecine à la Stanford University School of Medicine. « Bien que les décès par crise cardiaque aient diminué de 90 % depuis 1970, les maladies cardiaques n'ont pas disparu. Maintenant que les gens survivent aux crises cardiaques, nous voyons une augmentation d'autres formes de maladies cardiaques comme l'insuffisance cardiaque. L'accent doit maintenant être mis sur aider les gens à vieillir avec des cœurs forts et sains en prévenant les événements, et la prévention peut commencer dès l'enfance. »

« L'American Heart Association a été un leader à la fois dans les avancées médicales et les initiatives politiques et de lignes directrices qui ont contribué à la réduction des décès globaux par maladie cardiaque », a déclaré Keith Churchwell, M.D., FAHA, le président bénévole 2024-2025 de l'American Heart Association, professeur clinique associé de médecine à la Yale School of Medicine à New Haven, Connecticut et professeur adjoint associé de médecine à la Vanderbilt School of Medicine à Nashville, Tennessee. « Grâce aux près de 6 milliards de dollars que l'Association a investis dans la recherche scientifique depuis 1948, nous avons amélioré la connaissance de la façon dont nous diagnostiquons et traitons les maladies cardiaques sous presque toutes leurs formes. Nous avons été un catalyseur dans les collaborations avec les secteurs public et privé pour soutenir les politiques de santé publique visant à améliorer les communautés dans lesquelles les gens vivent, travaillent, apprennent et jouent. Et nous savons qu'en suivant la prescription de nos mesures de santé Life’s Essential 8™, nous pouvons prévenir la plupart des maladies cardiaques et réduire les décès dus aux maladies cardiaques en réduisant les facteurs de risque de santé qui y contribuent. »

Les Life’s Essential 8 de l'American Heart Association sont une mesure de la santé cardiovasculaire qui comprend huit composantes essentielles pour une santé cardiaque et cérébrale idéale – 4 comportements de santé et 4 facteurs de santé, y compris :

• Manger mieux.
• Être plus actif.
• Arrêter le tabac.
• Dormir sainement.
• Gérer le poids.
• Contrôler le cholestérol.
• Gérer la glycémie.
• Gérer la pression artérielle.

« Nous avons remporté des batailles majeures contre les crises cardiaques, cependant, la guerre contre les maladies cardiaques n'est pas terminée. Nous devons maintenant nous attaquer à l'insuffisance cardiaque et à d'autres conditions chroniques qui affectent les gens avec l'âge », a déclaré King. « La communauté de la cardiologie doit se préparer à relever ce fardeau évolutif grâce à la prévention, à la gestion longitudinale et aux soins multidisciplinaires qui soutiennent un vieillissement en bonne santé. La prochaine frontière dans la santé cardiaque doit se concentrer sur la prévention des crises cardiaques, et aussi sur l'aide aux gens pour vieillir avec des cœurs plus sains et éviter les conditions cardiaques chroniques plus tard dans la vie. »

Les auteurs notent plusieurs limites à cette étude :

• Il y a probablement des différences substantielles dans ces réductions des décès par maladie cardiaque selon l'âge, le sexe, la race, l'ethnicité, la région et l'urbanisation. L'étude n'a pas analysé les données incluant ces composantes, et les recherches incluant ces facteurs devraient être prioritaires dans les études futures pour confirmer si ces tendances globales restent valides dans les sous-populations.

• L'utilisation de multiples itérations du système de classification internationale des maladies (CIM) peut permettre un codage erroné potentiel et présente des défis pour maintenir la cohérence dans les comparaisons au fil des ans. Particulièrement marquée est le changement de la CIM-8 à la CIM-9 en 1979, où la mortalité de plusieurs conditions (cardiopathie valvulaire, cardiopathie hypertensive, cardiopathie pulmonaire) a considérablement augmenté.

• Le véritable fardeau de la cardiopathie ischémique peut être sous-estimé dans les résultats présentés dans cette étude, puisque certaines conditions incluant l'insuffisance cardiaque, la cardiomyopathie, les arythmies et en particulier les arythmies ventriculaires et l'arrêt cardiaque, peuvent être trop simplistes. Beaucoup de ces cas ont probablement des causes sous-jacentes qui ne peuvent pas être précisément différenciées en utilisant les codes CIM actuels ou passés.

Les co-auteurs, les divulgations et les sources de financement sont listés dans le manuscrit.

Les études publiées dans les revues scientifiques de l'American Heart Association sont évaluées par des pairs. Les déclarations et conclusions dans chaque manuscrit sont uniquement celles des auteurs de l'étude et ne reflètent pas nécessairement la politique ou la position de l'Association. L'Association ne fait aucune représentation ou garantie quant à leur exactitude ou fiabilité. L'Association reçoit plus de 85 % de ses revenus de sources autres que les corporations. Ces sources incluent les contributions des individus, des fondations et des successions, ainsi que les revenus des investissements et la vente de nos matériels éducatifs. Les corporations (y compris les sociétés pharmaceutiques, les fabricants de dispositifs et d'autres entreprises) font également des dons à l'Association. L'Association a des politiques strictes pour empêcher que tout don influence son contenu scientifique. Les informations financières globales sont disponibles ici.

Ressources supplémentaires :

• Le multimédia est disponible dans la colonne de droite du lien de communiqué.
• Après le 25 juin, consultez le manuscrit en ligne.
• Communiqué de presse de l'AHA : Les maladies cardiaques restent la principale cause de décès alors que les principaux facteurs de risque pour la santé continuent d'augmenter (janvier 2025)
• Initiative de santé de l'AHA : Vie saine
• Suivez les nouvelles de l'AHA/ASA sur X @HeartNews
• Suivez les nouvelles du Journal of the American Heart Association @JAHA_AHA

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