Énoncé des points saillants :

• Les soins palliatifs sont des soins médicaux spécialisés axés sur le soulagement des symptômes, la prise en charge des besoins psychologiques et spirituels, et l'aide aux patients et aux aidants pour prendre des décisions critiques en accord avec leurs croyances et valeurs personnelles.
• Les pratiques de soins palliatifs peuvent être intégrées par des cliniciens cardiovasculaires et par, ou en collaboration avec, des équipes interdisciplinaires et des spécialistes en soins palliatifs à tous les stades de soins pour les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires, y compris celles hospitalisées pour des crises médicales aiguës, les patients en soins intensifs cardiaques et ceux recevant des soins ambulatoires.
• Le nouvel énoncé scientifique examine comment les soins palliatifs peuvent être intégrés dans le traitement des personnes atteintes de conditions cardiovasculaires critiques, identifie les défis et les considérations éthiques liés à l'accès aux soins palliatifs, et souligne la nécessité d'une éducation sur les soins palliatifs pour tous les cliniciens cardiovasculaires.

Diffusé jusqu'à 4h00. CT/5h00 ET Jeudi, 15 mai 2025

(NewMediaWire) - 15 mai 2025 - DALLAS — Les soins palliatifs peuvent aider à soulager les symptômes et à améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies cardiovasculaires et garantir que le traitement soit aligné avec les croyances et valeurs personnelles du patient tout au long des stades de la maladie, qu’ils soient hospitalisés en soins intensifs cardiaques ou recevant des soins ambulatoires, selon un nouvel énoncé scientifique de l'American Heart Association publié aujourd'hui dans le journal phare de l'Association, évalué par des pairs, Circulation.

Le nouvel énoncé scientifique, “Soins palliatifs et de fin de vie pendant une maladie cardiovasculaire critique”, suggère des stratégies pour intégrer les principes de soins palliatifs dans la gestion des patients atteints de maladies cardiovasculaires critiques. Les soins palliatifs visent à améliorer la qualité de vie ; à minimiser la détresse physique, émotionnelle et spirituelle ; à faciliter des discussions complexes concernant le pronostic et les objectifs de soin ; et à fournir un soutien émotionnel et psychosocial aux patients, aux membres de la famille et aux aidants tout au long des stades de la maladie, pas seulement à la fin de la vie. Actuellement, les soins palliatifs sont le plus souvent utilisés pour soigner les patients atteints de cancer.

“Nous devons mieux comprendre les bienfaits des soins palliatifs dans un large éventail de conditions cardiovasculaires et particulièrement pour les patients souffrant de maladies aigües et critiques,” a déclaré la présidente bénévole du groupe de rédaction de l'énoncé scientifique Erin A. Bohula, M.D., D.Phil., professeure adjointe de médecine à la Harvard Medical School et cardiologue de soins intensifs au Brigham & Women’s Hospital, à Boston. “Les personnes atteintes de diverses conditions cardiaques font face à des symptômes croissants, à des limitations fonctionnelles et à un besoin d'aligner les soins avec leurs préférences, croyances et valeurs personnelles – que cela soit de faire tout ce qui est possible ou de prioriser le confort et la qualité de vie. Une approche centrée sur le patient doit être considérée, en particulier lors de la prise de décisions concernant les options de soins disponibles et parfois invasives à mesure que leur condition progresse.”

Soins palliatifs pour des conditions cardiovasculaires spécifiques

Les auteurs de l'énoncé soulignent que les soins palliatifs peuvent être fournis en complément des traitements fondés sur des preuves à tout stade de la maladie d'une personne, des soins intensifs aux soins ambulatoires. Cependant, fournir des soins palliatifs pour les maladies cardiovasculaires peut être difficile car la progression de la maladie peut être imprévisible, et il peut y avoir des situations urgentes soudaines nécessitant une hospitalisation et/ou une admission en soins intensifs cardiaques. Celles-ci peuvent entraîner de nouveaux symptômes tels qu'une perte de fonction physique et peuvent conduire à des situations de fin de vie inattendues nécessitant un soutien plus intensif de la part des professionnels de la cardiologie et des soins palliatifs.

De plus, de nombreux patients admis en soins intensifs cardiaques sont âgés (avec un âge médian de 65 ans), plus fragiles et gravement malades, présentant des conditions cardiovasculaires avancées et complexes, et peuvent également avoir de nombreuses conditions non cardiaques. Les professionnels de la santé en soins palliatifs doivent être au fait du pronostic médical et de la prise de décisions rapide requise dans les soins intensifs cardiaques, y compris la gestion des technologies de maintien de la vie et des interventions cardiaques avancées.

Les soins palliatifs peuvent être intégrés dans les soins pour gérer les symptômes et améliorer la qualité de vie des patients atteints de différents types de maladies cardiovasculaires :

• Insuffisance cardiaque (affaiblissement du muscle cardiaque ne lui permettant pas de pomper suffisamment de sang et d'oxygène pour répondre aux besoins du corps) : Les symptômes peuvent inclure un essoufflement persistant et de la fatigue. Les options de traitement peuvent inclure l'insertion d'un dispositif pour aider le cœur à pomper, ou une transplantation cardiaque. Le guide pour la gestion de l'insuffisance cardiaque recommande d'intégrer les soins palliatifs pour tous les patients atteints d'insuffisance cardiaque. Les preuves actuelles indiquent que l'intégration des soins palliatifs dans la gestion de l'insuffisance cardiaque est associée à de meilleurs résultats, y compris une amélioration de la qualité de vie et de la gestion des symptômes, une meilleure fonction physique, des taux d'anxiété et de dépression plus faibles, une meilleure utilisation des directives de soins avancées, une réduction de l'utilisation des soins de santé, une diminution des admissions à l'hôpital, une durée de séjour à l'hôpital plus courte et des coûts de soins réduits.

• Maladie coronarienne (accumulation de plaque dans les artères alimentant le muscle cardiaque) : Les symptômes incluent des douleurs thoraciques persistantes et sévères qui limitent la qualité de vie et la capacité de fonctionnement d'un patient, ce qui peut contribuer à d'autres symptômes, tels que dépression, anxiété et fatigue. Les soins palliatifs peuvent aider à soulager les symptômes des patients atteints d'une maladie coronarienne terminale qui ne sont pas candidats à une chirurgie de revascularisation (pour restaurer le flux sanguin vers le cœur). Cependant, les recherches actuelles indiquent que seulement 15 % des patients atteints de maladie coronarienne terminale sont orientés vers des soins palliatifs.

• Maladie artérielle périphérique (également appelée PAD, rétrécissement des artères transportant le sang du cœur vers les extrémités) : Les symptômes peuvent inclure des douleurs rendant la marche difficile et limitant considérablement la qualité de vie. Les options de traitement peuvent inclure des médicaments ou des procédures pour restaurer le flux sanguin, ou dans les cas graves, l'amputation peut être la meilleure option. Des études précédentes ont montré que les soins palliatifs pour les patients atteints de maladie artérielle périphérique amélioraient la satisfaction des aidants et des familles, la communication de fin de vie et les références à des soins palliatifs.

• Maladies cardiaques congénitales chez l'adulte (problèmes cardiaques à l'âge adulte liés à une malformation cardiaque congénitale) : En raison des avancées dans les soins aux patients atteints de malformations cardiaques congénitales au cours des dernières décennies, les taux de survie se sont considérablement améliorés. Actuellement, plus de 97 % des enfants atteints de maladies cardiaques congénitales peuvent s'attendre à atteindre l'âge adulte. Cela a entraîné un nombre croissant de patients adultes à risque élevé d'insuffisance cardiaque, d'arythmie (rythme cardiaque irrégulier) et/ou de maladie vasculaire. Les soins palliatifs peuvent être utiles pour fournir un soutien émotionnel et social aux patients et à leurs familles, améliorer la qualité de vie, la santé mentale et l'état fonctionnel, et faciliter les discussions sur les objectifs de soin à mesure que la maladie progresse. Cependant, seulement 10 à 15 % des patients atteints de maladies cardiaques congénitales rapportent avoir reçu des références pour des soins palliatifs.

• Maladie valvulaire (une ou plusieurs valves cardiaques qui ne s'ouvrent ou ne se ferment pas correctement, créant des problèmes de flux sanguin) : Les symptômes peuvent inclure un essoufflement et des douleurs thoraciques. Les options de traitement peuvent inclure une chirurgie à cœur ouvert ou moins invasive pour remplacer ou réparer une valve qui ne fonctionne pas correctement. Les soins palliatifs peuvent aider à évaluer les objectifs de soin du patient ; l'objectif le plus couramment rapporté par les patients atteints de maladie valvulaire cardiaque avancée est le soulagement des symptômes plutôt que le prolongement de la vie. Plus de 5 millions de personnes aux États-Unis sont diagnostiquées chaque année avec une maladie valvulaire cardiaque, et la prévalence devrait augmenter en raison du vieillissement de la population et des améliorations dans les stratégies de diagnostic.

• Arythmies (battements cardiaques anormaux ou irréguliers) : Les patients ayant des défibrillateurs cardiaques implantables peuvent éprouver un stress psychologique ou de l'anxiété en raison de chocs soudains et inattendus du dispositif, ce qui peut affecter leur qualité de vie. Les soins palliatifs peuvent aider à aligner les valeurs et les objectifs du patient pour les procédures invasives et la gestion des dispositifs, spécifiquement l'implantation, le remplacement, le retrait ou la désactivation. Cependant, seulement 9 à 14 % des patients ayant des défibrillateurs cardiaques implantables reçoivent une consultation pour des soins palliatifs.

• Après un arrêt cardiaque (une urgence menaçant la vie dans laquelle le cœur s'est soudainement et de manière inattendue arrêté de pomper) : Les symptômes persistants après un arrêt cardiaque peuvent inclure des lésions cérébrales significatives, de la fatigue physique, une faiblesse musculaire, des douleurs thoraciques, un essoufflement, des changements de vision ou de la parole, des problèmes de coordination motrice fine, une perte de mémoire et des défis émotionnels tels que le trouble de stress post-traumatique. Une référence précoce pour une consultation en soins palliatifs peut aider les patients après un arrêt cardiaque à naviguer dans des discussions difficiles, à assister à une prise de décision complexe, et à fournir un soutien continu pour les familles, les aidants et les équipes de soins.

Défis d'accessibilité et considérations éthiques

Malgré les preuves croissantes des avantages des soins palliatifs, de nombreuses personnes atteintes de maladies cardiovasculaires ont un accès limité aux spécialistes en soins palliatifs. Les taux de référence pour des soins palliatifs chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires sont faibles et souvent retardés par rapport aux patients atteints de cancer.

En raison des références tardives et de la rareté des ressources en soins palliatifs, il peut être difficile pour les individus atteints de maladies cardiovasculaires d'accéder aux soins palliatifs ambulatoires. Les services de soins palliatifs en milieu hospitalier peuvent également être limités dans des établissements autres que les grands hôpitaux. L'énoncé suggère d'intégrer les services de soins palliatifs dans les cliniques d'insuffisance cardiaque et les services de suivi après hospitalisation pour les patients récemment hospitalisés en soins intensifs cardiaques, créant une transition des soins hospitaliers aux soins ambulatoires.

Il existe également des considérations éthiques complexes pour les patients atteints de maladies cardiovasculaires avancées, en particulier en ce qui concerne les interventions de maintien de la vie. Les codes d'éthique médicale soulignent l'importance de promouvoir le bien-être du patient, d'éviter le préjudice et de respecter l'autonomie du patient ; cependant, cela peut parfois sembler en contradiction dans le cadre des soins intensifs cardiaques ou lors du traitement d'un patient en maladie cardiovasculaire terminale. Par exemple, désactiver la fonction de choc d'un défibrillateur cardiaque implanté peut augmenter le risque de décès si une arythmie fatale survient, tout en minimisant la douleur d'un patient en évitant l'administration de multiples chocs.

Un autre énoncé scientifique récemment publié de l'American Heart Association sur les soins palliatifs et les maladies cardiovasculaires avancées souligne l'importance de la prise de décision partagée impliquant le patient et la famille à mesure que la maladie progresse. Lorsque les symptômes d'un patient deviennent plus graves et difficiles à gérer, des discussions sur la modification ou l'arrêt de certains traitements peuvent être nécessaires en fonction des préférences personnelles du patient, de la qualité de vie, du pronostic et des documents de soins avancés.

Éducation pour les spécialistes cardiovasculaires

Bien que les soins palliatifs ne soient pas une spécialité reconnue de la cardiologie, ses approches peuvent être proposées par des cliniciens cardiovasculaires ayant une formation spécialisée en soins palliatifs et en consultation avec des spécialistes des soins palliatifs. Cependant, seule une petite fraction des professionnels de la santé qui complètent une formation de cardiologie reçoit une formation requise ou optionnelle en soins palliatifs.

L'énoncé scientifique identifie plusieurs compétences de base en soins palliatifs nécessaires aux spécialistes cardiovasculaires :

• capacité à gérer les symptômes courants de diverses conditions cardiovasculaires, tels que la douleur, la fatigue, les nausées et l'essoufflement, et à répondre aux besoins émotionnels, psychologiques et spirituels des patients et de leurs familles ;
• compétences dans la discussion sur le pronostic, les options de traitement et les objectifs de soin avec les patients et les familles, avec sensibilité aux valeurs culturelles, religieuses et personnelles qui peuvent influencer les préférences et la prise de décision du patient ;
• capacité à collaborer au sein d'une équipe multidisciplinaire et à coordonner les soins dans différents milieux pour garantir la continuité des soins ; et
• compréhension des enjeux éthiques liés aux soins cardiovasculaires avancés, y compris les décisions de fin de vie, le consentement éclairé et les directives anticipées.

“Il est crucial que tous les professionnels des unités de soins intensifs cardiaques et des soins aigus disposent des outils et des connaissances pour fournir les principes de base des soins palliatifs, tels que la gestion des symptômes et la garantie que les soins sont appropriés et s'alignent avec les choix personnels du patient. À mesure que le domaine des soins intensifs cardiaques progresse, incorporer les principes des soins palliatifs garantit une approche holistique pour fournir des soins et répondre aux besoins complexes de ces patients pendant une crise de santé ou à la fin de la vie,” a déclaré Bohula.

Ce nouvel énoncé scientifique a été préparé par le groupe de rédaction bénévole au nom du Comité de Soins Cardiaques Aigus et de Cardiologie Générale de l'American Heart Association, et le Conseil de Cardiologie et de Soins Infirmiers Cardiovasculaires et AVC. Les énoncés scientifiques de l'American Heart Association favorisent une plus grande sensibilisation aux maladies cardiovasculaires et aux problèmes d'AVC et aident à faciliter des décisions de soins de santé éclairées. Les énoncés scientifiques décrivent ce qui est actuellement connu sur un sujet et quelles sont les zones nécessitant une recherche supplémentaire. Bien que les énoncés scientifiques informent l'élaboration des directives, ils ne font pas de recommandations de traitement. Les directives de l'American Heart Association fournissent les recommandations officielles de pratique clinique de l'Association.

Les coauteurs sont le vice-président Abdulla A. Damluji, M.D., Ph.D., M.B.A., FAHA ; Michael J. Landzberg, M.D. ; Venu Menon, M.D., FAHA ; Carlos L. Alviar, M.D. ; Gregory W. Barsness, M.D., FAHA ; Daniela Crousillat, M.D. ; Nelia Jain, M.D., M.A. ; Robert Page II, Pharm.D., M.S.P.H., FAHA ; et Rachel Wells, Ph.D., M.S.N. Les divulgations des auteurs sont énumérées dans le manuscrit.

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Ressources supplémentaires :

• Des multimédias disponibles se trouvent dans la colonne de droite de la publication lien.
• Communiqué de presse en espagnol
• Après le 15 mai 2025, consultez le manuscrit en ligne.
• Communiqué de presse de l'American Heart Association : La maladie cardiaque demeure la principale cause de décès alors que des facteurs de risque de santé clés continuent d'augmenter (janv. 2025)
• Communiqué de presse de l'énoncé scientifique de l'American Heart Association : Les soins palliatifs bénéfiques pour gérer les symptômes, améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de CVD (juil. 2024)
• Conseil présidentiel de l'AHA : Prévoir le fardeau des maladies cardiovasculaires et des AVC aux États-Unis jusqu'en 2050 - Prévalence des facteurs de risque et des maladies (juin 2024)
• Communiqué de presse de l'énoncé scientifique de l'American Heart Association : Le cœur et le corps changent avec l'âge, les traitements des maladies cardiaques peuvent également devoir changer (déc. 2022)
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