Aussagen-Höhepunkte:

• Die Palliativversorgung ist eine spezialisierte medizinische Versorgung, die sich darauf konzentriert, Symptome zu lindern, psychologische und spirituelle Bedürfnisse anzusprechen und Patienten sowie Pflegepersonen bei der kritischen Entscheidungsfindung zu unterstützen, die mit ihren persönlichen Überzeugungen und Werten übereinstimmt.
• Palliativversorgungspraktiken können von Kardiologen und in Zusammenarbeit mit interdisziplinären Teams und Spezialisten für Palliativversorgung in alle Phasen der Versorgung von Menschen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen integriert werden, einschließlich derjenigen, die wegen akuter medizinischer Krisen im Krankenhaus sind, Patienten auf kardiologischen Intensivstationen und Personen, die ambulante Pflege erhalten.
• Die neue wissenschaftliche Aussage prüft, wie Palliativversorgung in die Behandlung von Menschen mit kritischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen integriert werden kann, identifiziert Herausforderungen und ethische Überlegungen zum Zugang zur Palliativversorgung und hebt die Notwendigkeit einer Ausbildung in Palliativversorgung für alle Kardiologen hervor.

Bis 4:00 Uhr in der Früh CT/5:00 Uhr ET Donnerstag, 15. Mai 2025

(NewMediaWire) - 15. Mai 2025 - DALLAS — Palliativversorgung kann helfen, Symptome zu lindern und die Lebensqualität von Menschen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu verbessern und sicherzustellen, dass die Behandlung mit den persönlichen Überzeugungen und Werten des Patienten in allen Krankheitsphasen übereinstimmt, ob sie nun in einer kardiologischen Intensivstation hospitalisiert sind oder ambulante Pflege erhalten, so eine neue wissenschaftliche Aussage der American Heart Association, die heute in der führenden, von Fachleuten begutachteten Zeitschrift Circulation der Vereinigung veröffentlicht wurde.

Die neue wissenschaftliche Aussage "Palliativ- und End-of-Life-Versorgung während kritischer Herz-Kreislauf-Erkrankungen" schlägt Strategien vor, um die Prinzipien der Palliativversorgung in das Management von Patienten mit kritischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu integrieren. Palliativversorgung zielt darauf ab, die Lebensqualität zu verbessern, physische, emotionale und spirituelle Belastungen zu minimieren, komplexe Diskussionen über Prognose und Versorgungsziele zu erleichtern und emotionale sowie psychosoziale Unterstützung für Patienten, Familienmitglieder und Pflegepersonen in allen Krankheitsphasen zu bieten, nicht nur am Lebensende. Derzeit wird die Palliativversorgung hauptsächlich bei der Betreuung von Patienten mit Krebs eingesetzt.

„Wir müssen die Vorteile der Palliativversorgung bei einer Vielzahl von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, insbesondere für Patienten mit akuten, kritischen Erkrankungen, besser verstehen“, sagte die ehrenamtliche Vorsitzende der wissenschaftlichen Arbeitsgruppe Erin A. Bohula, M.D., D.Phil., Assistant Professor für Medizin an der Harvard Medical School und Kardiologin für Intensivmedizin am Brigham & Women's Hospital in Boston. „Menschen mit verschiedenen Herzproblemen haben zunehmend Symptome, Funktionsbeeinträchtigungen und einen Bedarf, die Behandlung mit ihren persönlichen Präferenzen, Überzeugungen und Werten abzustimmen – sei es, alles Mögliche zu tun oder Komfort und Lebensqualität zu priorisieren. Ein patientenzentrierter Ansatz muss in Betracht gezogen werden, insbesondere bei Entscheidungen über verfügbare und manchmal invasive Behandlungsoptionen, während sich ihr Zustand verschlechtert.“

Palliativversorgung bei spezifischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Die Autoren der Erklärung betonen, dass Palliativversorgung zusätzlich zu evidenzbasierten Behandlungen in jeder Phase der Erkrankung einer Person bereitgestellt werden kann, von der Intensivpflege bis zur ambulanten Versorgung. Die Bereitstellung von Palliativversorgung bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen kann jedoch herausfordernd sein, da der Verlauf der Erkrankung unvorhersehbar sein kann und plötzliche, dringende Situationen auftreten können, die eine Hospitalisierung und/oder einen Aufenthalt auf der kardiologischen Intensivstation erfordern. Diese können zu neuen Symptomen wie Funktionsverlust führen und unerwartete Sterbesituationen hervorrufen, die intensivere Unterstützung durch Kardiologen und Palliativversorgungsspezialisten erfordern.

Darüber hinaus sind viele Patienten, die in kardiologische Intensivstationen aufgenommen werden, älter (mit einem Medianalter von 65 Jahren), gebrechlicher und kritisch krank, mit fortgeschrittenen und komplexen Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Sie können auch mehrere nicht-kardiologische Erkrankungen haben. Fachkräfte für Palliativversorgung müssen über die medizinische Prognose und die schnelle Entscheidungsfindung in kardiologischen Intensivstationen Bescheid wissen, einschließlich des Managements von lebensverlängernden Technologien und fortgeschrittenen kardiologischen Eingriffen.

Palliativversorgung kann in die Behandlung integriert werden, um Symptome zu managen und die Lebensqualität bei Patienten mit verschiedenen Arten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu verbessern:

• Herzinsuffizienz (Schwächung des Herzmuskels, sodass er nicht genügend Blut und Sauerstoff pumpen kann, um den Bedürfnissen des Körpers gerecht zu werden): Symptome können anhaltende Atemnot und Müdigkeit einschließen. Behandlungsoptionen können das Einsetzen eines Geräts zur Unterstützung des Herzpumpens oder eine Herztransplantation umfassen. Die Richtlinien zur Behandlung von Herzinsuffizienz empfehlen die Einbeziehung von Palliativversorgung für alle Patienten mit Herzinsuffizienz. Aktuelle Beweise zeigen, dass die Integration von Palliativversorgung in das Management von Herzinsuffizienz mit besseren Ergebnissen verbunden ist, einschließlich einer verbesserten Lebensqualität und Symptomenmanagement, besserer körperlicher Funktion, niedrigeren Depressions- und Angstniveaus, besserer Nutzung von fortgeschrittenen Versorgungsrichtlinien, niedrigeren Gesundheitsausgaben, reduzierten Krankenhausaufenthalten, kürzeren Krankenhausaufenthalten und geringeren Versorgungskosten.

• Koronare Herzkrankheit (Ablagerung von Plaque in den Arterien, die das Herzgewebe versorgen): Symptome sind anhaltende und starke Brustschmerzen, die die Lebensqualität und die Funktionsfähigkeiten eines Patienten einschränken und zu zusätzlichen Symptomen wie Depressionen, Angstzuständen und Müdigkeit führen können. Palliativversorgung kann hilfreich sein, um Symptome bei Patienten mit fortgeschrittener koronarer Herzkrankheit zu lindern, die nicht für eine Revaskularisationsoperation (Wiederherstellung des Blutflusses zum Herzen) in Frage kommen. Aktuelle Forschungen zeigen jedoch, dass nur 15 % der Patienten mit fortgeschrittener koronarer Erkrankung für Palliativversorgung überwiesen werden.

• PAVK (periphere arterielle Verschlusskrankheit) (Verengung der Arterien, die das Blut vom Herzen zu den Extremitäten transportieren): Symptome können Schmerzen umfassen, die das Gehen erschweren und die Lebensqualität erheblich einschränken. Behandlungsoptionen können Medikamente oder Verfahren zur Wiederherstellung des Blutflusses umfassen; in schweren Fällen kann eine Amputation die beste Option sein. Frühere Studien haben gezeigt, dass Palliativversorgung für Patienten mit PAVK die Zufriedenheit von Pflegepersonen und Familienmitgliedern, die Kommunikation am Lebensende und die Überweisungen an Hospize verbessert hat.

• Erworbene angeborene Herzkrankheit (Herzprobleme im Erwachsenenalter, die auf eine angeborene strukturelle Herzfehlbildung zurückzuführen sind): Aufgrund von Fortschritten in der Versorgung von Patienten mit angeborenen Herzfehlern in den letzten Jahrzehnten haben sich die Überlebensraten erheblich verbessert. Derzeit können mehr als 97 % der Kinder mit kongenitalen Herzkrankheiten erwarten, das Erwachsenenalter zu erreichen. Dies hat zu einer wachsenden Anzahl von erwachsenen Patienten geführt, die ein hohes Risiko für Herzinsuffizienz, Arrhythmie (unregelmäßiger Herzschlag) und/oder Gefäßerkrankungen aufweisen. Palliativversorgung kann hilfreich sein, um emotionale und soziale Unterstützung für Patienten und ihre Familien zu bieten, die Lebensqualität, die psychische Gesundheit und den Funktionsstatus zu verbessern und Diskussionen über Ziele der Versorgung zu erleichtern, während die Erkrankung fortschreitet. Nur 10-15 % der Patienten mit angeborenen Herzkrankheiten berichten jedoch, dass sie Überweisungen zur Palliativversorgung erhalten haben.

• Klappenerkrankungen (ein oder mehrere Herzklappen, die sich nicht richtig öffnen oder schließen, was zu Problemen beim Blutfluss führt): Symptome können Atemnot und Brustschmerzen umfassen. Behandlungsoptionen können eine offene Herzoperation oder weniger invasive Eingriffe zur Reparatur oder zum Ersatz einer nicht richtig funktionierenden Klappe beinhalten. Palliativversorgung kann helfen, die Ziele der Behandlung des Patienten zu bewerten; das häufigste Ziel, das von Patienten mit fortgeschrittener Klappenerkrankung berichtet wird, ist die Linderung von Symptomen anstelle der Lebensverlängerung. Jährlich werden in den USA mehr als 5 Millionen Menschen mit Herzklappenerkrankungen diagnostiziert, und die Prävalenz wird aufgrund der alternden Bevölkerung und der Verbesserungen in den diagnostischen Strategien voraussichtlich zunehmen.

• Arrhythmien (abnormale oder unregelmäßige Herzschläge): Patienten mit implantierbaren kardialen Defibrillatoren können aufgrund plötzlicher, unerwarteter Schocks vom Gerät psychologischen Stress oder Angst erleben, was ihre Lebensqualität beeinträchtigen kann. Palliativversorgung kann dabei helfen, die Werte und Ziele des Patienten in Bezug auf invasive Verfahren und Gerätemanagement, insbesondere Implantation, Austausch, Entfernung oder Deaktivierung, in Einklang zu bringen. Nur ein geschätzter Anteil von 9-14 % der Patienten mit implantierbaren Defibrillatoren erhalten jedoch eine Konsultation zur Palliativversorgung.

• Post-kardialer Stillstand (ein lebensbedrohlicher Notfall, bei dem das Herz plötzlich und unerwartet aufgehört hat zu pumpen): Langfristige Symptome nach einem kardialen Stillstand können erhebliche Hirnschäden, körperliche Erschöpfung, Muskelschwäche, Brustschmerzen, Atemnot, Veränderungen des Seh- oder Sprechvermögens, Probleme mit den Feinmotorik, Gedächtnisverlust und emotionale Herausforderungen wie posttraumatische Belastungsstörungen umfassen. Eine frühzeitige Überweisung zur Konsultation der Palliativversorgung kann Patienten nach einem kardialen Stillstand helfen, herausfordernde Diskussionen zu führen, komplexe Entscheidungsfindungen zu unterstützen und fortlaufende Unterstützung für Familien, Pflegepersonen und Betreuungsteams bereitzustellen.

Zugangsherausforderungen und ethische Überlegungen

Trotz der wachsenden Beweise für die Vorteile der Palliativversorgung haben viele Menschen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen einen eingeschränkten Zugang zu Palliativversorgungsspezialisten. Die Überweisungsraten zur Palliativversorgung für Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind niedrig und häufig verzögert im Vergleich zu Patienten mit Krebs.

Aufgrund verzögerter Überweisungen und der Knappheit an Ressourcen für Palliativversorgung kann es für Personen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen schwierig sein, Zugang zur ambulanten Palliativversorgung zu erhalten. Die stationäre Palliativversorgung kann auch in Einrichtungen außerhalb großer Krankenhäuser eingeschränkt sein. Die Erklärung schlägt vor, Palliativversorgungsdienste in Herzinsuffizienzkliniken und Nachbehandlungsdiensten für Patienten, die kürzlich in der kardiologischen Intensivstation hospitalisiert wurden, zu integrieren und einen Übergang von stationärer zu ambulanter Pflege zu schaffen.

Es gibt auch komplexe ethische Überlegungen für Patienten mit fortgeschrittenen Herz-Kreislauf-Erkrankungen, insbesondere im Zusammenhang mit lebensverlängernden Interventionen. Medizinische Ethik-Codes betonen die Förderung des Wohlbefindens des Patienten, das Vermeiden von Schaden sowie die Achtung der Autonomie des Patienten. Diese können jedoch manchmal im Umfeld der kardiologischen Intensivstation oder bei der Behandlung eines Patienten mit fortgeschrittener Herz-Kreislauf-Erkrankung im Widerspruch stehen. Beispielsweise kann das Deaktivieren der Schockfunktion eines implantierten kardialen Defibrillators das Sterberisiko erhöhen, wenn eine tödliche Arrhythmie auftritt, während gleichzeitig die Schmerzen eines Patienten gemindert werden können, indem mehrere Schocks vermieden werden.

Eine gesonderte, kürzlich veröffentlichte wissenschaftliche Erklärung der American Heart Association zur Palliativversorgung und fortgeschrittenen Herz-Kreislauf-Erkrankungen hebt die Bedeutung von gemeinsamer Entscheidungsfindung hervor, die den Patienten und die Familie einbezieht, während sich die Erkrankung weiterentwickelt. Wenn die Symptome eines Patienten schwerer und schwer zu behandeln werden, können Diskussionen über das Ändern oder Beenden bestimmter Behandlungen auf der Grundlage der persönlichen Präferenzen des Patienten, der Lebensqualität, der Prognose und der fortgeschrittenen Versorgungsdokumente erforderlich sein.

Bildung für Kardiologenspezialisten

Während Palliativversorgung kein anerkanntes Teilgebiet der Kardiologie ist, können ihre Ansätze von Kardiologen mit spezieller Ausbildung in Palliativversorgung und in Absprache mit Palliativversorgungsspezialisten angeboten werden. Allerdings erhalten nur eine kleine Fraktion der Gesundheitsfachkräfte, die eine Kardiologie-Weiterbildung absolvieren, die erforderliche oder optionale Ausbildung in Palliativversorgung.

Die wissenschaftliche Erklärung identifiziert mehrere grundlegende Kompetenzen in der Palliativversorgung, die von Kardiologenspezialisten benötigt werden:

• Fähigkeit, häufige Symptome verschiedener Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Schmerzen, Müdigkeit, Übelkeit und Atemnot zu managen und die emotionalen, psychologischen und spirituellen Bedürfnisse von Patienten und deren Familien anzusprechen;
• Fähigkeiten, Prognosen, Behandlungsoptionen und Versorgungsziele mit Patienten und Familien zu besprechen, dabei sensibel für kulturelle, religiöse und persönliche Werte, die die Präferenzen und Entscheidungen der Patienten beeinflussen können;
• Fähigkeit zur Zusammenarbeit in einem multidisziplinären Team und Koordinierung der Versorgung über verschiedene Einstellungen hinweg, um Kontinuität der Versorgung zu gewährleisten;
• Verständnis der ethischen Fragen, die mit fortgeschrittener kardiovaskulärer Versorgung verbunden sind, einschließlich Entscheidungen am Lebensende, informierter Zustimmung und Vorausverfügungen.

„Es ist entscheidend, dass alle Fachkräfte in der kardiologischen Intensivmedizin und der Akutmedizin die Werkzeuge und das Wissen haben, um die grundlegenden Grundsätze der Palliativversorgung wie das Symptomanagement zu bieten und sicherzustellen, dass die Versorgung angemessen ist und mit den persönlichen Entscheidungen des Patienten übereinstimmt. Da sich das Gebiet der kardiologischen Intensivmedizin weiterentwickelt, stellt die Integration der Prinzipien der Palliativversorgung einen ganzheitlichen Ansatz zur Bereitstellung von Versorgung und zur Bewältigung der komplexen Bedürfnisse dieser Patienten während einer Gesundheitskrise oder am Lebensende sicher“, sagte Bohula.

Diese wissenschaftliche Aussage wurde von der ehrenamtlichen Arbeitsgruppe im Auftrag der American Heart Association Acute Cardiac Care und General Cardiology Committee des Council on Clinical Cardiology sowie des Council on Cardiovascular and Stroke Nursing vorbereitet. Die wissenschaftlichen Aussagen der American Heart Association fördern ein größeres Bewusstsein für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Schlaganfallthemen und helfen, informierte Gesundheitsentscheidungen zu erleichtern. Wissenschaftliche Aussagen umreißen, was derzeit zu einem Thema bekannt ist und welche Bereiche weiterer Forschung bedürfen. Während wissenschaftliche Aussagen zur Entwicklung von Leitlinien beitragen, geben sie keine Behandlungsempfehlungen ab. Die Leitlinien der American Heart Association bieten die offiziellen klinischen Empfehlungen der Vereinigung.

Die Co-Autoren sind der Vize-Vorsitzende Abdulla A. Damluji, M.D., Ph.D., M.B.A., FAHA; Michael J. Landzberg, M.D.; Venu Menon, M.D., FAHA; Carlos L. Alviar, M.D.; Gregory W. Barsness, M.D., FAHA; Daniela Crousillat, M.D.; Nelia Jain, M.D., M.A.; Robert Page II, Pharm.D., M.S.P.H., FAHA; und Rachel Wells, Ph.D., M.S.N. Die Offenlegungen der Autoren sind im Manuskript aufgeführt.

Die Vereinigung erhält über 85 % ihrer Einnahmen aus anderen Quellen als Unternehmen. Diese Quellen umfassen Spenden von Einzelpersonen, Stiftungen und Nachlässen sowie Erträge aus Investitionen und Einnahmen aus dem Verkauf unserer Bildungsmaterialien. Auch Unternehmen (einschließlich Pharma-, Gerätehersteller und andere Firmen) leisten Spenden an die Vereinigung. Die Vereinigung hat strenge Richtlinien, um zu verhindern, dass Spenden ihren wissenschaftlichen Inhalt beeinflussen. Allgemeine Finanzinformationen sind hier verfügbar.

Weitere Ressourcen:

• Verfügbare Multimedia-Inhalte finden Sie in der rechten Spalte der Veröffentlichung Link.
• Spanische Pressemitteilung
• Nach dem 15. Mai 2025, finden Sie das Manuskript online.
• Pressemitteilung der American Heart Association: Herzkrankheit bleibt die häufigste Todesursache, während sich wichtige Gesundheitsrisikofaktoren weiterhin erhöhen (Jan. 2025)
• Pressemitteilung der wissenschaftlichen Erklärung der American Heart Association: Palliativversorgung ist hilfreich zur Symptombewältigung und zur Verbesserung der Lebensqualität von Menschen mit CVD (Juli 2024)
• AHA-Präsidentenberatung: Prognose der Belastung durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Schlaganfall in den Vereinigten Staaten bis 2050—Prävalenz von Risikofaktoren und Erkrankungen (Juni 2024)
• Pressemitteilung der wissenschaftlichen Erklärung der American Heart Association: Herzen und Körper verändern sich mit dem Alter, die Behandlungen für Herzkrankheiten könnten sich ebenfalls ändern müssen (Dez. 2022)
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Über die American Heart Association

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