Un Médicament Diurétique à Faible Coût Peut-Il Aider à Réduire la Tension Artérielle Après un Accident Vasculaire Cérébral ?

Points forts de la recherche :

• L'ajout du diurétique spironolactone aux soins post-AVC pour les adultes souffrant d'hypertension artérielle non contrôlée a permis d'obtenir une pression artérielle systolique (le chiffre du haut) en moyenne inférieure de près de 8 mm Hg à trois mois par rapport aux soins post-AVC habituels. La spironolactone est un diurétique peu coûteux (ou pilule d'eau) qui aide le corps à excréter le sel et l'eau pour prévenir l'accumulation, et elle est généralement ajoutée plus tard dans le traitement de l'hypertension, généralement lorsque la pression artérielle reste élevée malgré trois autres médicaments.
• Dans l'essai REDUCE, les patients prenant de la spironolactone après un AVC étaient plus susceptibles d'atteindre l'objectif de pression artérielle recommandé de moins de 130/80 mm Hg à trois mois que ceux recevant les soins post-AVC habituels.
• Dans une analyse exploratoire, la pression artérielle a davantage diminué chez les personnes ayant commencé la spironolactone dans les trois mois suivant leur AVC que chez celles l'ayant commencée plus tard, ont indiqué les chercheurs.
• Remarque : L'étude présentée dans ce communiqué est un résumé de recherche. Les résumés présentés lors des réunions scientifiques de l'American Heart Association ne sont pas évalués par des pairs et les résultats sont considérés comme préliminaires jusqu'à leur publication sous forme de manuscrit complet dans une revue scientifique évaluée par des pairs.

Embargo jusqu'à 14 h CT/15 h ET, samedi 7 novembre 2026

CHICAGO, ILLINOIS - 7 novembre 2026 (NEWMEDIAWIRE) — Les survivants d'AVC souffrant d'hypertension artérielle non contrôlée qui ont ajouté un diurétique peu coûteux appelé spironolactone à leur traitement ont eu une pression artérielle plus basse et ont atteint l'objectif de pression artérielle recommandé près de deux fois plus souvent que leurs pairs recevant les soins post-AVC habituels, selon de nouvelles données scientifiques indépendantes et préliminaires de dernière heure présentées aujourd'hui lors des Sessions scientifiques 2026 de l'American Heart Association. La réunion, qui se tient du 6 au 9 novembre à Chicago, est un échange mondial de premier plan sur les dernières avancées scientifiques, les recherches et les mises à jour de pratique clinique fondées sur des preuves en science cardiovasculaire.

« Les AVC peuvent être dévastateurs et sont une cause majeure de handicap. Notre objectif principal est d'empêcher les patients de subir un autre AVC », a déclaré la co-auteure principale de l'étude, Jordana B. Cohen, M.D., M.S.C.E., FAHA, professeure agrégée de médecine et d'épidémiologie à la Perelman School of Medicine de l'Université de Pennsylvanie à Philadelphie.

« L'abaissement de la pression artérielle est l'étape la plus importante pour prévenir un autre AVC, mais de nombreux survivants ont du mal à atteindre les objectifs de pression artérielle recommandés après un AVC. Lorsque la spironolactone a été ajoutée aux soins post-AVC, nous avons constaté une baisse significative de la pression artérielle qui pourrait réduire le risque d'AVC et de crises cardiaques futurs », a déclaré Cohen, qui est également spécialiste des reins et de la pression artérielle.

L'hypertension artérielle est un facteur de risque majeur de subir un autre AVC qui peut être contrôlé, selon les directives 2021 de l'American Heart Association/American Stroke Association pour la prévention de l'AVC chez les patients ayant subi un AVC et un accident ischémique transitoire. Près de 1 survivant d'AVC sur 4 aura un autre AVC ; cependant, jusqu'à 80 % des AVC peuvent être évités. Avoir plus d'un AVC augmente le risque de handicap grave et de qualité de vie moindre, a noté Cohen.

La spironolactone est un médicament disponible depuis longtemps, approuvé par la Food and Drug Administration américaine pour traiter l'insuffisance cardiaque, l'hypertension artérielle, l'accumulation de liquide liée à une maladie du foie ou des reins, et une affection hormonale appelée hyperaldostéronisme primaire. Elle est également prescrite hors indication pour d'autres affections, comme l'acné et la perte de cheveux. Cependant, ce type de diurétique est généralement le quatrième médicament recommandé pour l'hypertension artérielle, a noté Cohen. La spironolactone abaisse la pression artérielle en bloquant l'aldostérone, une hormone qui signale aux reins de retenir le sel et l'eau et d'éliminer le potassium. En conséquence, le corps libère plus de sel et d'eau mais retient le potassium, de sorte que les personnes qui en prennent doivent faire vérifier régulièrement leur taux de potassium, a-t-elle ajouté.

Cette étude, l'essai Regulating Blood Pressure During Recovery from Intracerebral Hemorrhage and Ischemic Stroke (REDUCE), est un essai clinique randomisé multicentrique évaluant l'ajout de spironolactone chez les patients souffrant d'hypertension artérielle non contrôlée après un AVC ischémique (caillots) ou une hémorragie intracérébrale (saignement). Le critère principal était la pression artérielle systolique à domicile à trois mois.

Quels sont les principaux résultats de l'étude ?

• Trois mois après leur inscription à l'étude, les personnes prenant quotidiennement de la spironolactone avaient une pression artérielle systolique mesurée à domicile (chiffre du haut) inférieure en moyenne de près de 8 mm Hg par rapport au groupe de soins standard – environ 126 mm Hg contre 133 mm Hg, respectivement.
• Les participants du groupe spironolactone avaient également une meilleure pression artérielle diastolique (chiffre du bas) à trois mois, diminuant d'environ 4 mm Hg en moyenne par rapport à ceux recevant les soins post-AVC standard.
• À trois mois, 52 % des personnes prenant le diurétique avaient atteint l'objectif de pression artérielle recommandé de moins de 130/80 mm Hg, contre 30 % des personnes du groupe de soins standard.
• À six mois, les personnes du groupe spironolactone avaient une pression artérielle systolique inférieure d'environ 7 mm Hg.
• Le médicament a été globalement bien toléré. Les taux d'effets secondaires graves nécessitant une hospitalisation étaient similaires entre les deux groupes : 15 % chez ceux prenant de la spironolactone et 16 % chez ceux prenant les médicaments post-AVC standard. Des taux élevés de potassium étaient présents chez environ 4 % des personnes du groupe spironolactone, mais cela n'a causé aucun problème potentiellement mortel.

« Nous avons été surpris de constater que la pression artérielle a chuté deux fois plus que prévu. Dans une analyse exploratoire, la baisse de la pression artérielle était plus importante chez les personnes ayant commencé ce médicament dans les trois mois suivant un AVC », a déclaré Cohen. « Nous espérons que ces résultats encourageront les professionnels de santé à envisager d'ajouter la spironolactone plus tôt. De plus, nous espérons que les résultats illustreront l'importance d'une surveillance régulière de la pression artérielle à domicile pour réduire les risques accrus de maladie cardiovasculaire associés à tout niveau d'hypertension artérielle, le facteur de risque modifiable n°1 de maladie cardiovasculaire. »

Quels sont les détails, le contexte, la conception et les limites de l'étude ?

• L'essai REDUCE a recruté 160 survivants d'AVC adultes, âge moyen 63 ans (38 % étaient des femmes, et 29 % des participants se sont identifiés comme des adultes noirs et 16 % comme des adultes hispaniques). Tous les participants à l'étude avaient une hypertension artérielle au départ. En moyenne, leur pression artérielle systolique était de 136 mm Hg, mesurée à domicile.
• Environ la moitié des participants avaient survécu à un AVC hémorragique ou par saignement. L'autre moitié avait subi un AVC ischémique ou causé par un caillot.
• Les participants ont été recrutés entre avril 2021 et octobre 2025 dans cinq centres médicaux américains : Yale New Haven Hospital, Hospital of the University of Pennsylvania, Atrium Health Wake Forest Baptist Medical Center, Temple University Hospital et University of Texas Health Science Center at Houston.
• Lors de l'inscription, les participants ont suivi leur pression artérielle à domicile à l'aide d'un tensiomètre numérique pendant trois à cinq jours. Ils ont ensuite été assignés au hasard à recevoir des comprimés quotidiens de spironolactone en plus de leurs médicaments habituels, ou à suivre les soins post-AVC habituels recommandés par leur équipe soignante, qui ne comprenaient pas de spironolactone. Les chercheurs et les participants savaient qui était dans le groupe spironolactone ou le groupe de soins habituels.
• Les chercheurs ont examiné les relevés de pression artérielle des appareils de surveillance à domicile des participants à un, deux, trois et six mois pour suivre les changements de pression artérielle. Ils ont également noté combien de médicaments chaque personne prenait.
• Les limites de l'étude incluent le fait que l'étude a comparé la spironolactone aux soins habituels plutôt qu'à l'ajout d'un autre médicament antihypertenseur ; et les personnes du groupe spironolactone prenaient globalement légèrement plus de médicaments antihypertenseurs à trois mois (2,6 contre 2,1, en moyenne). Le recrutement a également pris fin prématurément, à 160 des 200 participants prévus, et environ 15 % des participants n'avaient pas de relevés de pression artérielle à trois mois. L'étude n'était pas conçue pour déterminer si la spironolactone réduit le risque d'un autre AVC ou d'une crise cardiaque, et des études plus vastes et plus longues sont nécessaires pour répondre à cette question.

Les co-auteurs, les déclarations et les affiliations des auteurs sont répertoriés dans le résumé. L'étude a été financée par une subvention du Bugher Center de l'American Heart Association.

Les déclarations et conclusions des études présentées lors des réunions scientifiques de l'American Heart Association sont uniquement celles des auteurs de l'étude et ne reflètent pas nécessairement la politique ou la position de l'Association. L'Association ne fait aucune déclaration ni garantie quant à leur exactitude ou leur fiabilité. Les résumés présentés lors des réunions scientifiques de l'Association ne sont pas évalués par des pairs ; ils sont plutôt sélectionnés par des comités d'examen indépendants et sont considérés en fonction de leur potentiel à enrichir la diversité des questions et points de vue scientifiques discutés lors de la réunion. Les résultats sont considérés comme préliminaires jusqu'à leur publication sous forme de manuscrit complet dans une revue scientifique évaluée par des pairs.

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Ressources supplémentaires :

• Des multimédias sont disponibles dans la colonne de droite du lien du communiqué
• Consultez le résumé dans le planificateur de programme en ligne 2026 des Sessions scientifiques de l'American Heart Association
• Communiqué de presse de l'American Heart Association : Gérer l'hypertension artérielle pourrait prévenir plus de 500 000 décès cardiovasculaires par an dans 20 pays (oct. 2026)
• Communiqué de presse de l'American Heart Association : De nombreuses urgences cardiaques sont dues à une pression artérielle non contrôlée (sept. 2022)
• Directive conjointe 2025 de l'American Heart Association/American College of Cardiology pour la prévention, la détection, l'évaluation et la prise en charge de l'hypertension artérielle chez l'adulte
• Informations de santé de l'American Heart Association : Prévenir un autre AVC
• Initiative de santé de l'American Heart Association : Target: BP
• À propos des Sessions scientifiques 2026
• Pour plus d'actualités lors des Sessions scientifiques 2026 de l'American Heart Association, suivez-nous sur X @HeartNews, #ScientificSessions26

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