SunKnowledge Soutient la Préparation des Hôpitaux aux Changements de Facturation des Patients Hospitalisés pour l'Exercice 2027

NEW YORK, NY, 23 septembre 2026 /24-7PressRelease/ -- SunKnowledge Services Inc., une entreprise leader dans la gestion du cycle des revenus de santé, aide les hôpitaux à préparer leurs opérations de facturation des patients hospitalisés aux modifications des paiements Medicare pour l'exercice 2027. Grâce au soutien de la documentation clinique, à la codification des patients hospitalisés, à la gestion des réclamations, à la résolution des refus, à l'identification des sous-paiements et au suivi des comptes clients, SunKnowledge aide les hôpitaux à identifier les lacunes du cycle des revenus susceptibles d'affecter le remboursement en vertu des nouvelles exigences.

Les Centers for Medicare & Medicaid Services ont publié la règle finale du système de paiement prospectif hospitalier pour patients hospitalisés et du système de paiement prospectif des hôpitaux de soins de longue durée pour l'exercice 2027 le 31 juillet 2026. La règle met à jour les taux et politiques de paiement Medicare fee-for-service pour les hôpitaux de patients hospitalisés et les hôpitaux de soins de longue durée pour l'exercice commençant le 1er octobre 2026.

Le CMS a finalisé une augmentation de 2,3 % des taux de paiement IPPS pour les hôpitaux qui participent avec succès au programme de déclaration de qualité des patients hospitalisés et qui sont admissibles en tant qu'utilisateurs significatifs de dossiers médicaux électroniques. L'augmentation reflète une mise à jour projetée du panier de soins hospitaliers de 3,2 %, réduite par un ajustement de productivité de 0,9 point de pourcentage. Le CMS estime que les changements de taux IPPS finalisés, combinés à d'autres dispositions, augmenteront les paiements hospitaliers d'environ 2,1 milliards de dollars au cours de l'exercice 2027.

Cependant, une augmentation nationale des taux de paiement ne se traduit pas automatiquement par la même amélioration du remboursement pour chaque hôpital. Le paiement réel continue de dépendre de plusieurs facteurs, notamment le groupe de diagnostic lié à la sévérité Medicare attribué au cas, la sévérité documentée de la maladie, les ajustements salariaux géographiques, les qualifications spécifiques à l'hôpital, la participation au programme de qualité et d'autres politiques de paiement applicables.

Cela fait de la codification, de la documentation et de l'exactitude des réclamations des composantes importantes de la préparation du cycle des revenus pour l'exercice 2027.

« Les changements annuels des paiements Medicare affectent plus que les taux de remboursement d'un hôpital », a déclaré Ronnie Hastings, porte-parole de SunKnowledge. « Ils peuvent influencer les examens de codification, la validation des réclamations, les modèles de refus, l'analyse des sous-paiements et les prévisions de revenus, et les hôpitaux doivent comprendre comment les exigences mises à jour s'articulent avec leurs flux de facturation quotidiens avant que des problèmes n'apparaissent dans leurs comptes clients. »

Relier les changements de l'exercice 2027 aux opérations de facturation hospitalière

En vertu de l'IPPS, Medicare paie généralement aux hôpitaux de soins aigus admissibles un montant prédéterminé pour chaque cas d'hospitalisation. Les cas sont classés en MS-DRG en fonction de facteurs tels que les diagnostics du patient, les procédures, le statut de sortie, l'âge et, le cas échéant, les complications ou comorbidités documentées.

Une documentation clinique incomplète, une sélection de codes non étayée ou un statut de sortie inexact peuvent affecter le MS-DRG attribué et le paiement résultant. Ces problèmes peuvent également exposer les hôpitaux à des retards de réclamation, des demandes de documentation supplémentaires, des refus de codification, des déclassements de DRG et des examens après paiement.

SunKnowledge soutient les équipes du cycle des revenus des hôpitaux en examinant les domaines opérationnels les plus susceptibles d'influencer l'exactitude des réclamations et le remboursement. Ceux-ci incluent les informations sur le patient et l'assurance, le statut d'autorisation, la saisie des charges, la documentation clinique, la codification des diagnostics et des procédures, l'attribution des MS-DRG, les modifications de réclamation, les réponses des payeurs et les soldes impayés.

Le soutien à la facturation hospitalière de l'entreprise couvre les réclamations institutionnelles des patients hospitalisés ainsi que les flux de travail ambulatoires et professionnels détenus par l'hôpital associés, selon les exigences de l'organisation. Les réclamations institutionnelles sont généralement transmises électroniquement à l'aide de la transaction 837I, tandis que les réclamations professionnelles sont généralement soumises via la transaction 837P.

En coordonnant ces fonctions, SunKnowledge aide les hôpitaux à réduire la fragmentation qui peut survenir lorsque la codification, la facturation, la gestion des refus et le suivi des comptes clients sont traités par des processus déconnectés.

Renforcer la préparation à la codification et à la documentation

SunKnowledge encourage les hôpitaux à examiner si leurs processus de documentation et de codification capturent avec précision les circonstances cliniques de chaque admission de patient hospitalisé. Cela comprend l'évaluation de la sélection du diagnostic principal, des diagnostics secondaires, des indicateurs de présence à l'admission, de la codification des procédures pour patients hospitalisés, de la disposition de sortie et de la documentation soutenant les complications ou comorbidités.

L'objectif n'est pas d'augmenter artificiellement l'intensité des codes. Il s'agit de garantir que la réclamation finale représente avec précision l'état du patient, les services fournis et la documentation présente dans le dossier médical.

Les hôpitaux doivent également examiner si les changements dans la politique de paiement, la classification MS-DRG et les modifications des réclamations des payeurs ont été intégrés dans leurs systèmes de facturation et les flux de travail du personnel. Le fait de ne pas mettre à jour les règles de réclamation ou les processus d'examen internes peut entraîner des rejets et des refus évitables après la transition de l'exercice fiscal.

Traiter les refus, les sous-paiements et les comptes clients vieillissants

La préparation pour l'exercice 2027 nécessite également une attention après la soumission d'une réclamation. Les hôpitaux ont besoin de processus pour déterminer si une réclamation a été refusée, réduite, traitée incorrectement ou payée en dessous du montant contractuel ou réglementaire attendu.

SunKnowledge aide les équipes hospitalières avec la catégorisation des refus, l'identification des causes profondes, les réclamations corrigées, les appels, le suivi des payeurs et l'examen des sous-paiements. L'entreprise soutient également la gestion des comptes clients âgés en priorisant les comptes non résolus en fonction de facteurs tels que le solde, le payeur, le motif de refus, la date limite de dépôt et la probabilité de recouvrement.

Cette approche aide les hôpitaux à distinguer un paiement qui reflète une méthodologie Medicare mise à jour d'un paiement qui pourrait résulter d'un problème de codification, d'informations manquantes, d'une réduction inappropriée ou d'une erreur de traitement.

« Les hôpitaux ne devraient pas attendre que les comptes vieillissants commencent à s'accumuler pour évaluer l'effet des nouvelles exigences de paiement », a ajouté Ronnie. « Un examen proactif de la documentation, de la codification, des réclamations et du suivi des payeurs peut révéler où se produisent les fuites de revenus et où des changements de flux de travail peuvent être nécessaires. »

Soutien flexible du cycle des revenus pour les hôpitaux

SunKnowledge fournit un soutien à la facturation hospitalière dans les contextes de patients hospitalisés, ambulatoires, d'urgence, d'observation, de chirurgie ambulatoire, d'imagerie diagnostique, de laboratoire, de santé comportementale, de réadaptation et de spécialité détenus par l'hôpital.

Ses services de cycle des revenus hospitaliers comprennent la vérification de l'admissibilité et des avantages, le soutien à l'autorisation préalable, la saisie des charges, le soutien à la documentation clinique, la codification médicale, la soumission des réclamations, la saisie des paiements, la gestion des refus, la récupération des sous-paiements, la facturation des patients et le suivi des comptes clients.

SunKnowledge fournit ces services via un modèle d'engagement flexible et les clients reçoivent un gestionnaire de compte dédié, l'accès à une main-d'œuvre tampon et des rapports de performance structurés. L'entreprise offre également un soutien à l'intégration et à la sortie de 30 jours pour réduire les perturbations opérationnelles lors des transitions.

Avec les exigences IPPS de l'exercice 2027 prenant effet le 1er octobre 2026, SunKnowledge recommande aux hôpitaux d'évaluer leurs flux de travail du cycle des revenus pour patients hospitalisés, les configurations système, la préparation du personnel et les processus de surveillance des payeurs dès que possible. Pour plus d'informations sur la règle finale IPPS de l'exercice 2027, visitez la fiche d'information du CMS.

Avertissement : Cette traduction a été générée automatiquement par NewsRamp™ pour 24-7 Press Release (collectivement désignés sous le nom de "LES ENTREPRISES") en utilisant des plateformes d'intelligence artificielle génératives accessibles au public. LES ENTREPRISES ne garantissent pas l'exactitude ni l'intégralité de cette traduction et ne seront pas responsables des erreurs, omissions ou inexactitudes. Vous vous fiez à cette traduction à vos propres risques. LES ENTREPRISES ne sont pas responsables des dommages ou pertes résultant de cette confiance. La version officielle et faisant autorité de ce communiqué de presse est la version anglaise.