SunKnowledge Apoya la Preparación Hospitalaria para los Cambios de Facturación de Pacientes Internos del Año Fiscal 2027

NUEVA YORK, NY, 23 de septiembre de 2026 /24-7PressRelease/ -- SunKnowledge Services Inc., una empresa líder en gestión del ciclo de ingresos sanitarios, está ayudando a los hospitales a preparar sus operaciones de facturación de pacientes hospitalizados para los cambios en los pagos de Medicare del año fiscal 2027. A través del apoyo a la documentación clínica, la codificación de pacientes hospitalizados, la gestión de reclamaciones, la resolución de denegaciones, la identificación de pagos insuficientes y el seguimiento de cuentas por cobrar, SunKnowledge ayuda a los hospitales a identificar brechas en el ciclo de ingresos que podrían afectar el reembolso bajo los requisitos actualizados.

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid emitieron la regla final del Sistema de Pago Prospectivo para Pacientes Hospitalizados y del Sistema de Pago Prospectivo para Hospitales de Cuidados de Larga Duración para el año fiscal 2027 el 31 de julio de 2026. La regla actualiza las tarifas y políticas de pago de Medicare de pago por servicio para hospitales de pacientes hospitalizados y hospitales de cuidados de larga duración para el año fiscal que comienza el 1 de octubre de 2026.

CMS finalizó un aumento del 2.3 % en las tarifas de pago del IPPS para hospitales que participan exitosamente en el Programa de Informes de Calidad para Pacientes Hospitalizados y califican como usuarios significativos de registros médicos electrónicos. El aumento refleja una actualización proyectada del 3.2 % de la canasta de mercado hospitalaria, reducida por un ajuste de productividad de 0.9 puntos porcentuales. CMS estima que los cambios finales en las tarifas del IPPS, combinados con otras disposiciones, aumentarán los pagos hospitalarios en aproximadamente $2.1 mil millones en el año fiscal 2027.

Sin embargo, un aumento nacional en las tarifas de pago no se traduce automáticamente en la misma mejora de reembolso para cada hospital. El pago real continúa dependiendo de varios factores, incluido el Grupo Relacionado con el Diagnóstico de Gravedad de Medicare asignado al caso, la gravedad documentada de la enfermedad, los ajustes geográficos de salarios, las calificaciones específicas del hospital, la participación en programas de calidad y otras políticas de pago aplicables.

Esto hace que la codificación, la documentación y la precisión de las reclamaciones sean componentes importantes de la preparación del ciclo de ingresos para el año fiscal 2027.

"Los cambios anuales en los pagos de Medicare afectan más que las tarifas de reembolso de un hospital", dijo Ronnie Hastings, portavoz de SunKnowledge. "Pueden influir en las revisiones de codificación, la validación de reclamaciones, los patrones de denegación, el análisis de pagos insuficientes y la previsión de ingresos, y los hospitales deben comprender cómo los requisitos actualizados se conectan con sus flujos de trabajo de facturación diarios antes de que comiencen a aparecer problemas en sus cuentas por cobrar."

Conectando los cambios del año fiscal 2027 con las operaciones de facturación hospitalaria

Bajo el IPPS, Medicare generalmente paga a los hospitales de cuidados intensivos aplicables una cantidad predeterminada por cada caso de paciente hospitalizado. Los casos se clasifican en MS-DRG según factores como los diagnósticos del paciente, los procedimientos, el estado de alta, la edad y, cuando corresponde, las complicaciones o comorbilidades documentadas.

La documentación clínica incompleta, la selección de códigos no respaldada o un estado de alta inexacto pueden afectar el MS-DRG asignado y el pago resultante. Estos problemas también pueden exponer a los hospitales a retrasos en las reclamaciones, solicitudes adicionales de documentación, denegaciones de codificación, degradaciones de DRG y revisiones posteriores al pago.

SunKnowledge apoya a los equipos del ciclo de ingresos hospitalarios revisando las áreas operativas con mayor probabilidad de influir en la precisión de las reclamaciones y el reembolso. Estas incluyen información del paciente y del seguro, estado de autorización, captura de cargos, documentación clínica, codificación de diagnósticos y procedimientos, asignación de MS-DRG, ediciones de reclamaciones, respuestas de pagadores y saldos pendientes.

El soporte de facturación hospitalaria de la compañía cubre reclamaciones institucionales de pacientes hospitalizados, así como flujos de trabajo ambulatorios y profesionales propiedad del hospital asociados, según los requisitos de la organización. Las reclamaciones institucionales generalmente se transmiten electrónicamente utilizando la transacción 837I, mientras que las reclamaciones profesionales generalmente se envían a través de la transacción 837P.

Al coordinar estas funciones, SunKnowledge ayuda a los hospitales a reducir la fragmentación que puede ocurrir cuando la codificación, la facturación, la gestión de denegaciones y el seguimiento de cuentas por cobrar se manejan a través de procesos desconectados.

Fortaleciendo la preparación de codificación y documentación

SunKnowledge alienta a los hospitales a revisar si sus procesos de documentación y codificación capturan con precisión las circunstancias clínicas de cada admisión de paciente hospitalizado. Esto incluye evaluar la selección del diagnóstico principal, los diagnósticos secundarios, los indicadores de presente al ingreso, la codificación de procedimientos de pacientes hospitalizados, la disposición de alta y la documentación que respalda complicaciones o comorbilidades.

El objetivo no es aumentar artificialmente la intensidad de los códigos. Es garantizar que la reclamación final represente con precisión la condición del paciente, los servicios prestados y la documentación presente en el registro médico.

Los hospitales también deben examinar si los cambios en la política de pago, la clasificación MS-DRG y las ediciones de reclamaciones de los pagadores se han incorporado en sus sistemas de facturación y flujos de trabajo del personal. No actualizar las reglas de reclamaciones o los procesos de revisión internos puede provocar rechazos y denegaciones evitables después de la transición del año fiscal.

Abordando denegaciones, pagos insuficientes y cuentas por cobrar envejecidas

Prepararse para el año fiscal 2027 también requiere atención después de enviar una reclamación. Los hospitales necesitan procesos para identificar si una reclamación fue denegada, reducida, procesada incorrectamente o pagada por debajo del monto contractual o regulatorio esperado.

SunKnowledge ayuda a los equipos hospitalarios con la categorización de denegaciones, la identificación de causas raíz, las reclamaciones corregidas, las apelaciones, el seguimiento de pagadores y la revisión de pagos insuficientes. La compañía también apoya la gestión de cuentas por cobrar envejecidas priorizando las cuentas no resueltas según factores como el saldo, el pagador, el motivo de la denegación, la fecha límite de presentación y la probabilidad de recuperación.

Este enfoque ayuda a los hospitales a distinguir entre un pago que refleja una metodología de Medicare actualizada y uno que puede haber resultado de un problema de codificación, información faltante, reducción inapropiada o error de procesamiento.

"Los hospitales no deben esperar hasta que las cuentas envejecidas comiencen a acumularse para evaluar el efecto de los nuevos requisitos de pago", agregó Ronnie. "Una revisión proactiva de la documentación, la codificación, las reclamaciones y el seguimiento de pagadores puede revelar dónde está ocurriendo la fuga de ingresos y dónde pueden ser necesarios cambios en los flujos de trabajo."

Soporte flexible del ciclo de ingresos para hospitales

SunKnowledge proporciona soporte de facturación hospitalaria en entornos de pacientes hospitalizados, ambulatorios, de emergencia, de observación, cirugía ambulatoria, imágenes diagnósticas, laboratorio, salud conductual, rehabilitación y especialidades propiedad del hospital.

Sus servicios de ciclo de ingresos hospitalarios incluyen verificación de elegibilidad y beneficios, soporte de autorización previa, captura de cargos, soporte de documentación clínica, codificación médica, presentación de reclamaciones, registro de pagos, gestión de denegaciones, recuperación de pagos insuficientes, facturación al paciente y seguimiento de cuentas por cobrar.

SunKnowledge ofrece estos servicios a través de un modelo de compromiso flexible y los clientes reciben un gerente de cuenta dedicado, acceso a una fuerza laboral de respaldo e informes de rendimiento estructurados. La compañía también ofrece incorporación y soporte de salida de 30 días para reducir la interrupción operativa durante las transiciones.

Con los requisitos del IPPS del año fiscal 2027 entrando en vigencia el 1 de octubre de 2026, SunKnowledge recomienda que los hospitales evalúen sus flujos de trabajo del ciclo de ingresos de pacientes hospitalizados, configuraciones de sistemas, preparación del personal y procesos de monitoreo de pagadores lo antes posible. Para obtener información adicional sobre la regla final del IPPS del año fiscal 2027, visite la hoja informativa de CMS.

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