SunKnowledge Unterstützt Krankenhausbereitschaft Für FY 2027 Stationäre Abrechnungsänderungen

NEW YORK, NY, 23. September 2026 /24-7PressRelease/ -- SunKnowledge Services Inc., ein führendes Unternehmen im Bereich Revenue-Cycle-Management im Gesundheitswesen, unterstützt Krankenhäuser dabei, ihre stationären Abrechnungsprozesse auf die Medicare-Zahlungsänderungen im Geschäftsjahr 2027 vorzubereiten. Durch klinische Dokumentationsunterstützung, stationäre Kodierung, Forderungsmanagement, Ablehnungsbearbeitung, Identifizierung von Unterzahlungen und Nachverfolgung von Forderungen hilft SunKnowledge Krankenhäusern, Lücken im Revenue-Cycle zu erkennen, die die Erstattung unter den aktualisierten Anforderungen beeinträchtigen könnten.

Die Centers for Medicare & Medicaid Services haben am 31. Juli 2026 die endgültige Regelung für das Hospital Inpatient Prospective Payment System und das Long Term Care Hospital Prospective Payment System für das Geschäftsjahr 2027 veröffentlicht. Die Regelung aktualisiert die Medicare-Fee-for-Service-Zahlungssätze und -richtlinien für stationäre Krankenhäuser und Langzeitpflegekrankenhäuser für das am 1. Oktober 2026 beginnende Geschäftsjahr.

CMS hat eine Erhöhung der IPPS-Zahlungssätze um 2,3 % für Krankenhäuser finalisiert, die erfolgreich am Hospital Inpatient Quality Reporting Program teilnehmen und als sinnvolle Nutzer elektronischer Gesundheitsakten qualifiziert sind. Die Erhöhung spiegelt eine prognostizierte Marktkorbaktualisierung von 3,2 % wider, vermindert um eine Produktivitätsanpassung von 0,9 Prozentpunkten. CMS schätzt, dass die finalisierten IPPS-Satzänderungen zusammen mit anderen Bestimmungen die Krankenhauszahlungen im Geschäftsjahr 2027 um etwa 2,1 Milliarden US-Dollar erhöhen werden.

Eine nationale Erhöhung der Zahlungssätze führt jedoch nicht automatisch zu einer entsprechenden Verbesserung der Erstattung für jedes Krankenhaus. Die tatsächliche Zahlung hängt weiterhin von mehreren Faktoren ab, darunter die dem Fall zugewiesene Medicare Severity Diagnosis-Related Group, die dokumentierte Schwere der Erkrankung, geografische Lohngutschriften, krankenhausspezifische Qualifikationen, Teilnahme an Qualitätsprogrammen und andere anwendbare Zahlungsrichtlinien.

Dadurch werden Kodierung, Dokumentation und Genauigkeit der Abrechnung zu wichtigen Komponenten der Vorbereitung auf den Revenue-Cycle im Geschäftsjahr 2027.

"Jährliche Medicare-Zahlungsänderungen wirken sich auf mehr als nur die Erstattungssätze eines Krankenhauses aus", sagte Ronnie Hastings, der Sprecher von SunKnowledge. "Sie können Kodierungsprüfungen, Anspruchsvalidierung, Ablehnungsmuster, Unterzahlungsanalysen und Umsatzprognosen beeinflussen, und Krankenhäuser müssen verstehen, wie die aktualisierten Anforderungen mit ihren täglichen Abrechnungsabläufen zusammenhängen, bevor Probleme in ihren Forderungen auftreten."

Verbindung der Änderungen für das Geschäftsjahr 2027 mit den Abrechnungsprozessen der Krankenhäuser

Im Rahmen des IPPS zahlt Medicare anwendbaren Akutkrankenhäusern in der Regel einen festgelegten Betrag für jeden stationären Fall. Die Fälle werden anhand von Faktoren wie Diagnosen, Verfahren, Entlassungsstatus, Alter und, falls zutreffend, dokumentierten Komplikationen oder Komorbiditäten in MS-DRGs klassifiziert.

Unvollständige klinische Dokumentation, nicht unterstützte Codeauswahl oder ein ungenauer Entlassungsstatus können die zugewiesene MS-DRG und die daraus resultierende Zahlung beeinflussen. Diese Probleme können Krankenhäuser auch Verzögerungen bei der Abrechnung, zusätzlichen Dokumentationsanforderungen, Kodierungsablehnungen, DRG-Herabstufungen und Überprüfungen nach der Zahlung aussetzen.

SunKnowledge unterstützt die Revenue-Cycle-Teams von Krankenhäusern, indem es die operativen Bereiche überprüft, die am wahrscheinlichsten die Genauigkeit der Abrechnung und die Erstattung beeinflussen. Dazu gehören Patienten- und Versicherungsinformationen, der Autorisierungsstatus, die Leistungserfassung, die klinische Dokumentation, die Diagnose- und Verfahrenskodierung, die MS-DRG-Zuweisung, Anspruchsbearbeitungen, die Reaktionen der Kostenträger und offene Salden.

Die Unterstützung von SunKnowledge bei der Krankenhausabrechnung umfasst stationäre institutionelle Ansprüche sowie damit verbundene ambulante und krankenhauseigene professionelle Arbeitsabläufe, je nach den Anforderungen der Organisation. Institutionelle Ansprüche werden in der Regel elektronisch über die 837I-Transaktion übermittelt, während professionelle Ansprüche in der Regel über die 837P-Transaktion eingereicht werden.

Durch die Koordinierung dieser Funktionen hilft SunKnowledge Krankenhäusern, die Fragmentierung zu reduzieren, die entstehen kann, wenn Kodierung, Abrechnung, Ablehnungsmanagement und Forderungsnachverfolgung über getrennte Prozesse abgewickelt werden.

Stärkung der Bereitschaft für Kodierung und Dokumentation

SunKnowledge ermutigt Krankenhäuser zu prüfen, ob ihre Dokumentations- und Kodierungsprozesse die klinischen Umstände jeder stationären Aufnahme genau erfassen. Dazu gehört die Bewertung der Auswahl der Hauptdiagnose, der Sekundärdiagnosen, der Indikatoren für bei Aufnahme vorliegende Erkrankungen, der stationären Verfahrenskodierung, der Entlassungsdisposition und der Dokumentation, die Komplikationen oder Komorbiditäten stützt.

Das Ziel ist nicht, die Kodierungsintensität künstlich zu erhöhen. Es geht darum, sicherzustellen, dass der endgültige Anspruch den Zustand des Patienten, die erbrachten Leistungen und die in der Krankenakte vorhandene Dokumentation genau wiedergibt.

Krankenhäuser sollten auch prüfen, ob Änderungen der Zahlungsrichtlinien, der MS-DRG-Klassifizierung und der Anspruchsbearbeitungen der Kostenträger in ihre Abrechnungssysteme und Arbeitsabläufe des Personals integriert wurden. Die Nichtaktualisierung von Anspruchsregeln oder internen Überprüfungsprozessen kann nach dem Übergang zum Geschäftsjahr zu vermeidbaren Rückweisungen und Ablehnungen führen.

Umgang mit Ablehnungen, Unterzahlungen und alternden Forderungen

Die Vorbereitung auf das Geschäftsjahr 2027 erfordert auch Aufmerksamkeit nach der Einreichung eines Anspruchs. Krankenhäuser benötigen Prozesse, um festzustellen, ob ein Anspruch abgelehnt, gekürzt, falsch bearbeitet oder unter dem erwarteten vertraglichen oder regulatorischen Betrag bezahlt wurde.

SunKnowledge unterstützt Krankenhausteams bei der Kategorisierung von Ablehnungen, der Identifizierung von Ursachen, korrigierten Ansprüchen, Einsprüchen, der Nachverfolgung bei Kostenträgern und der Überprüfung von Unterzahlungen. Das Unternehmen unterstützt auch das Management alternder Forderungen, indem es ungelöste Konten nach Faktoren wie Saldo, Kostenträger, Ablehnungsgrund, Einreichungsfrist und Wahrscheinlichkeit der Rückzahlung priorisiert.

Dieser Ansatz hilft Krankenhäusern, zwischen einer Zahlung zu unterscheiden, die eine aktualisierte Medicare-Methodik widerspiegelt, und einer, die auf ein Kodierungsproblem, fehlende Informationen, eine unangemessene Kürzung oder einen Bearbeitungsfehler zurückzuführen sein könnte.

"Krankenhäuser sollten nicht warten, bis alternde Konten sich anzusammeln beginnen, um die Auswirkungen neuer Zahlungsanforderungen zu bewerten", fügte Ronnie hinzu. "Eine proaktive Überprüfung von Dokumentation, Kodierung, Ansprüchen und Nachverfolgung bei Kostenträgern kann aufzeigen, wo Umsatzverluste auftreten und wo Änderungen der Arbeitsabläufe erforderlich sein könnten."

Flexible Revenue-Cycle-Unterstützung für Krankenhäuser

SunKnowledge bietet Unterstützung bei der Krankenhausabrechnung in stationären, ambulanten, Notfall-, Beobachtungs-, ambulant-chirurgischen, diagnostischen Bildgebungs-, Labor-, verhaltensmedizinischen, rehabilitativen und krankenhauseigenen Fachbereichen.

Zu den Revenue-Cycle-Dienstleistungen für Krankenhäuser gehören die Überprüfung der Anspruchsberechtigung und Leistungen, Unterstützung bei der Vorabgenehmigung, Leistungserfassung, klinische Dokumentationsunterstützung, medizinische Kodierung, Anspruchseinreichung, Zahlungsbuchung, Ablehnungsmanagement, Rückforderung von Unterzahlungen, Patientenabrechnung und Forderungsnachverfolgung.

SunKnowledge erbringt diese Dienstleistungen über ein flexibles Engagement-Modell, und die Kunden erhalten einen dedizierten Account Manager, Zugang zu einer Pufferbelegschaft und strukturierte Leistungsberichterstattung. Das Unternehmen bietet auch 30-tägige Onboarding- und Exit-Unterstützung, um operative Störungen während Übergängen zu reduzieren.

Da die IPPS-Anforderungen für das Geschäftsjahr 2027 am 1. Oktober 2026 in Kraft treten, empfiehlt SunKnowledge Krankenhäusern, ihre stationären Revenue-Cycle-Arbeitsabläufe, Systemkonfigurationen, Personalbereitschaft und Prozesse zur Überwachung der Kostenträger so früh wie möglich zu bewerten. Weitere Informationen zur endgültigen IPPS-Regelung für das Geschäftsjahr 2027 finden Sie im CMS-Fact-Sheet.

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