KNOXVILLE, TN, 21 juillet 2026 /24-7PressRelease/ -- L'atrésie des voies biliaires (AVB) est la principale cause de transplantation hépatique chez les enfants, mais même après une chirurgie corrective, la plupart des nourrissons finissent par souffrir d'insuffisance hépatique. Aujourd'hui, une revue complète des preuves émergentes pointe vers le microbiome intestinal — la vaste communauté de bactéries vivant dans le tube digestif — comme un facteur critique dans l'évolution de cette maladie dévastatrice. Les résultats révèlent que les nourrissons atteints d'AVB hébergent un écosystème microbien intestinal remarquablement déséquilibré, marqué par une prolifération de bactéries nocives et une grave diminution des microbes bénéfiques comme Bifidobacterium. Ces perturbations microbiennes sont présentes avant même la chirurgie et sont fortement liées à de moins bons résultats, notamment l'échec de la disparition de la jaunisse et une progression plus rapide de la maladie. La revue suggère que l'axe foie-intestin — l'autoroute de communication bidirectionnelle entre les intestins et le foie — pourrait détenir la clé pour comprendre pourquoi certains enfants s'en sortent mieux que d'autres.

L'AVB est une maladie fibro-oblitérative progressive des voies biliaires qui touche environ un nourrisson sur 10 000 à 15 000 dans le monde. La portoentérostomie de Kasai, l'intervention chirurgicale standard, tente de rétablir le drainage biliaire en reliant directement le foie à l'intestin grêle. Cependant, seulement environ 60 % des nourrissons obtiennent un flux biliaire adéquat, et même parmi ceux qui y parviennent, une lésion hépatique persistante se poursuit souvent. Malgré des décennies de recherche et diverses thérapies post-chirurgicales — y compris des antibiotiques, des médicaments à base d'acides biliaires et des stéroïdes — la majorité des patients nécessitent encore une transplantation hépatique au début de l'âge adulte. Le microbiome intestinal est apparu comme un acteur majeur dans les maladies du foie, mais son rôle dans les affections hépatiques néonatales et infantiles — pendant une période où l'écosystème microbien est encore en développement — est resté largement inexploré. En raison de ces défis, il existe un besoin urgent de recherches approfondies sur la manière dont l'axe foie-intestin-microbiote influence la pathogenèse de l'AVB et les résultats cliniques.

Une revue récente publiée (DOI: 10.1136/wjps-2025-001068) le 7 janvier 2026 dans le World Journal of Pediatric Surgery synthétise les preuves actuelles sur le microbiome intestinal dans l'AVB. Le travail, mené par le Dr Vandana Jain, examine la composition microbienne chez les patients avant et après la procédure de Kasai, identifie des schémas cohérents de dysbiose et explore comment ces perturbations microbiennes peuvent entraîner la progression de la maladie par des mécanismes impliquant le métabolisme des acides biliaires, la translocation bactérienne et la modulation immunitaire.

La revue révèle une signature microbienne remarquablement cohérente dans l'AVB à travers plusieurs études, malgré les différences dans les populations de patients et les méthodes de laboratoire. Avant la chirurgie, les nourrissons atteints d'AVB montrent un changement prononcé dans la composition microbienne par rapport aux bébés en bonne santé — avec des pathobiontes tels que Streptococcus, Enterococcus, Veillonella, Klebsiella et Clostridium qui prennent le dessus, tandis que les commensaux bénéfiques comme Bifidobacterium, Faecalibacterium et Blautia sont gravement diminués. Ce schéma persiste et s'aggrave même après la procédure de Kasai, entraîné non seulement par la cholestase continue mais aussi par des pratiques cliniques telles que des taux d'allaitement réduits et l'utilisation systématique d'antibiotiques prophylactiques à large spectre, qui sont tous deux connus pour supprimer les bactéries bénéfiques. De manière cruciale, la diminution de Bifidobacterium a été liée à une moins bonne disparition de la jaunisse, à une augmentation de la fibrose hépatique et à un risque plus élevé de cholangite post-chirurgicale — une complication grave et fréquente qui endommage davantage le foie. La revue met également en évidence des preuves émergentes selon lesquelles les métabolites microbiens, en particulier les acides gras à chaîne courte comme l'acétate et le butyrate, peuvent jouer des rôles protecteurs, le butyrate montrant des effets anti-fibrotiques potentiels dans des modèles expérimentaux. Les perturbations du métabolisme des acides biliaires, entraînées par les bactéries intestinales via des enzymes comme la bile salt hydrolase, aggravent encore le problème, créant un cercle vicieux de lésions hépatiques et de déséquilibre microbien.

"Le microbiome intestinal n'est pas un simple spectateur dans l'AVB — il semble être un participant actif dans la progression de la maladie", ont déclaré les auteurs. "Nous observons des schémas cohérents où les bactéries nocives se développent et les bactéries bénéfiques comme Bifidobacterium sont perdues, et ces changements sont corrélés à la façon dont les patients se portent après la chirurgie. La partie excitante est que le microbiome est modifiable. Si nous pouvons comprendre comment protéger et restaurer un écosystème microbien sain chez ces nourrissons, nous pourrions être en mesure de changer la trajectoire de leur maladie."

Les résultats ouvrent la porte à de nouvelles approches thérapeutiques pour l'AVB, où les options de traitement sont restées limitées pendant des décennies. Les stratégies de modulation du microbiome — y compris les probiotiques, les prébiotiques et potentiellement la transplantation de microbiote fécal — ont montré des résultats prometteurs dans les maladies hépatiques adultes et pourraient être adaptées aux nourrissons. Des études précoces avec Lactobacillus rhamnosus GG ont donné des résultats mitigés, ce qui suggère que la sélection des souches, le moment et les approches combinées seront cruciaux. La revue appelle également à une réévaluation des pratiques cliniques actuelles, comme l'utilisation généralisée d'antibiotiques prophylactiques immédiatement après la procédure de Kasai, qui pourrait perturber involontairement le microbiome en développement. En intégrant la science du microbiome dans les soins cliniques, les chercheurs espèrent améliorer la survie du foie natif et réduire le besoin de transplantation hépatique chez ces nourrissons vulnérables.

Références
DOI
10.1136/wjps-2025-001068

URL de la source originale
https://doi.org/10.1136/wjps-2025-001068

À propos du World Journal of Pediatric Surgery
World Journal of Pediatric Surgery (WJPS), fondé en 2018, est la revue en libre accès et à comité de lecture dans le domaine de la chirurgie pédiatrique. Parrainé par l'Université du Zhejiang et l'Hôpital pour enfants de la Faculté de médecine de l'Université du Zhejiang, et publié par le BMJ Group. WJPS vise à être une plateforme internationale de premier plan pour les avancées dans la recherche et la pratique chirurgicale pédiatrique. Indexé dans PubMed, ESCI, Scopus, CAS, DOAJ et CSCD, WJPS a obtenu le dernier facteur d'impact (IF) de 2,1/Q2 et un CiteScore de 2,5.

Les auteurs déclarent n'avoir aucun intérêt concurrent

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