KNOXVILLE, TN, 21 de julio de 2026 /24-7PressRelease/ -- La atresia biliar (AB) es la principal causa de trasplante hepático en niños, sin embargo, incluso después de la cirugía correctiva, la mayoría de los bebés eventualmente enfrentan insuficiencia hepática. Ahora, una revisión exhaustiva de la evidencia emergente apunta al microbioma intestinal — la vasta comunidad de bacterias que viven en el tracto digestivo — como un factor crítico en cómo se desarrolla esta devastadora enfermedad. Los hallazgos revelan que los bebés con AB albergan un ecosistema microbiano intestinal sorprendentemente desequilibrado, marcado por un crecimiento excesivo de bacterias dañinas y una grave disminución de microbios beneficiosos como Bifidobacterium. Estas alteraciones microbianas están presentes incluso antes de la cirugía y están fuertemente vinculadas a peores resultados, incluida la falta de eliminación de la ictericia y una progresión más rápida de la enfermedad. La revisión sugiere que el eje intestino-hígado — la autopista de comunicación bidireccional entre los intestinos y el hígado — puede ser la clave para entender por qué algunos niños evolucionan mejor que otros.

La AB es una enfermedad fibro-obliterativa progresiva de los conductos biliares que afecta aproximadamente a uno de cada 10,000 a 15,000 bebés en todo el mundo. La portoenterostomía de Kasai, la intervención quirúrgica estándar, intenta restaurar el drenaje biliar conectando el hígado directamente al intestino delgado. Sin embargo, solo alrededor del 60% de los bebés logran un flujo biliar adecuado, e incluso entre aquellos que lo logran, a menudo persiste una lesión hepática continua. A pesar de décadas de investigación y diversas terapias posquirúrgicas — incluidos antibióticos, medicamentos con ácidos biliares y esteroides — la mayoría de los pacientes aún requieren un trasplante de hígado al llegar a la edad adulta temprana. El microbioma intestinal ha surgido como un actor importante en las enfermedades hepáticas, pero su papel en las afecciones hepáticas neonatales e infantiles — durante un período en el que el ecosistema microbiano aún se está desarrollando — ha permanecido en gran parte inexplorado. Debido a estos desafíos, existe una necesidad urgente de investigación en profundidad sobre cómo el eje intestino-hígado-microbiota influye en la patogénesis y los resultados clínicos de la AB.

Una revisión reciente publicada (DOI: 10.1136/wjps-2025-001068) el 7 de enero de 2026 en World Journal of Pediatric Surgery sintetiza la evidencia actual sobre el microbioma intestinal en la AB. El trabajo, realizado por la Dra. Vandana Jain, examina la composición microbiana en pacientes antes y después del procedimiento de Kasai, identifica patrones consistentes de disbiosis y explora cómo estas alteraciones microbianas pueden impulsar la progresión de la enfermedad a través de mecanismos que involucran el metabolismo de los ácidos biliares, la translocación bacteriana y la modulación inmunológica.

La revisión revela una firma microbiana notablemente consistente en la AB en múltiples estudios, a pesar de las diferencias en las poblaciones de pacientes y los métodos de laboratorio. Antes de la cirugía, los bebés con AB muestran un cambio pronunciado en la composición microbiana en comparación con los bebés sanos — con patobiontes como Streptococcus, Enterococcus, Veillonella, Klebsiella y Clostridium tomando el control, mientras que los comensales beneficiosos como Bifidobacterium, Faecalibacterium y Blautia están gravemente disminuidos. Este patrón persiste e incluso empeora después del procedimiento de Kasai, impulsado no solo por la colestasis continua sino también por prácticas clínicas como tasas reducidas de lactancia materna y el uso rutinario de antibióticos profilácticos de amplio espectro, los cuales se sabe que suprimen las bacterias beneficiosas. De manera crítica, la disminución de Bifidobacterium se ha relacionado con una peor eliminación de la ictericia, un aumento de la fibrosis hepática y un mayor riesgo de colangitis posquirúrgica, una complicación grave y común que daña aún más el hígado. La revisión también destaca la evidencia emergente de que los metabolitos microbianos, particularmente los ácidos grasos de cadena corta como el acetato y el butirato, pueden desempeñar un papel protector, mostrando el butirato un potencial antifibrótico en modelos experimentales. Las alteraciones en el metabolismo de los ácidos biliares, impulsadas por bacterias intestinales a través de enzimas como la hidrolasa de sales biliares, agravan aún más el problema, creando un círculo vicioso de lesión hepática y desequilibrio microbiano.

"El microbioma intestinal no es solo un espectador en la AB — parece ser un participante activo en la progresión de la enfermedad", dijeron los autores. "Estamos viendo patrones consistentes donde las bacterias dañinas se expanden y las beneficiosas como Bifidobacterium se pierden, y estos cambios se correlacionan con cómo evolucionan los pacientes después de la cirugía. La parte emocionante es que el microbioma es modificable. Si podemos descubrir cómo proteger y restaurar un ecosistema microbiano saludable en estos bebés, podríamos cambiar la trayectoria de su enfermedad".

Los hallazgos abren la puerta a nuevos enfoques terapéuticos para la AB, donde las opciones de tratamiento han permanecido limitadas durante décadas. Las estrategias de modulación del microbioma — incluidos probióticos, prebióticos y potencialmente el trasplante de microbiota fecal — han mostrado promesa en enfermedades hepáticas en adultos y podrían adaptarse para bebés. Estudios tempranos con Lactobacillus rhamnosus GG han arrojado resultados mixtos, lo que sugiere que la selección de cepas, el momento y los enfoques combinados serán críticos. La revisión también pide una reevaluación de las prácticas clínicas actuales, como el uso generalizado de antibióticos profilácticos inmediatamente después del procedimiento de Kasai, que pueden alterar inadvertidamente el microbioma en desarrollo. Al integrar la ciencia del microbioma en la atención clínica, los investigadores esperan mejorar la supervivencia del hígado nativo y reducir la necesidad de trasplante hepático en estos bebés vulnerables.

Referencias
DOI
10.1136/wjps-2025-001068

URL de la fuente original
https://doi.org/10.1136/wjps-2025-001068

Acerca de World Journal of Pediatric Surgery
World Journal of Pediatric Surgery (WJPS), fundado en 2018, es la revista de acceso abierto y revisada por pares en el área de cirugía pediátrica. Patrocinado por la Universidad de Zhejiang y el Hospital Infantil de la Facultad de Medicina de la Universidad de Zhejiang, y publicado por BMJ Group. WJPS tiene como objetivo ser una plataforma internacional líder para los avances en la investigación y práctica de la cirugía pediátrica. Indexada en PubMed, ESCI, Scopus, CAS, DOAJ y CSCD, WJPS alcanzó el último Factor de Impacto (IF) de 2.1/Q2 y un CiteScore de 2.5.

Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.

Descargo de responsabilidad: Esta traducción ha sido generada automáticamente por NewsRamp™ para 24-7 Press Release (colectivamente referidos como "LAS EMPRESAS") utilizando plataformas de inteligencia artificial generativas de acceso público. LAS EMPRESAS no garantizan la exactitud ni la integridad de esta traducción y no serán responsables por ningún error, omisión o inexactitud. La confianza en esta traducción es bajo su propio riesgo. LAS EMPRESAS no son responsables por ningún daño o pérdida resultante de tal confianza. La versión oficial y autoritativa de este comunicado de prensa es la versión en inglés.