La façon la plus intelligente dont les familles soucieuses de leur budget économisent sur les soins de santé cette année

(NewsUSA) – Les primes d’assurance maladie augmentent à nouveau fortement cette année. Les inscrits au marché de l’Affordable Care Act qui ont conservé la même couverture paient en moyenne environ 114 % de plus en primes après l’expiration des crédits d’impôt fédéraux renforcés, selon KFF, une organisation à but non lucratif de recherche sur les politiques de santé. Cela laisse des millions de familles payer davantage ou renoncer complètement à une couverture. Pour les personnes et les ménages qui tirent déjà sur chaque dollar, le calcul ne tient tout simplement pas. Un nombre croissant d’Américains ont trouvé une autre voie : une manière différente de couvrir les frais médicaux qui existe depuis bien plus longtemps que la plupart des gens ne l’imaginent.

On l’appelle le partage de frais de santé, un modèle à but non lucratif dans lequel les membres versent une contribution mensuelle au lieu d’une prime, et ces contributions servent à couvrir les dépenses médicales éligibles les uns des autres. Le concept existe depuis plus de 40 ans et il s’est développé rapidement ces dernières années : de 160 000 participants en 2014 à environ 1,7 million aujourd’hui, en grande partie parce que les gens cherchent des moyens de conserver une plus grande part de leur salaire sans perdre l’accès à des soins de qualité.

Voici comment cela fonctionne en pratique. Les membres présentent une carte de membre chez le médecin et paient des frais fixes au moment de la consultation, semblables à un ticket modérateur. L’organisation de partage de frais de santé examine ensuite la facture et envoie le paiement directement au prestataire une fois que le ménage a atteint un seuil défini, semblable à une franchise. Ce qui distingue le partage de frais de santé d’une prime, c’est la destination de l’argent : il est versé sur un compte utilisé pour payer les besoins médicaux d’autres membres, plutôt que dans un contrat d’assurance.

Pour les familles qui comparent les coûts, le chiffre qui compte le plus n’est pas le montant mensuel seul. C’est le total qu’un ménage pourrait devoir payer lors d’une année à forte utilisation : franchises, tickets modérateurs, ordonnances et tout ce qui s’y apparente. Le partage de frais de santé a tendance à être plus avantageux sur le plan mensuel, les contributions étant généralement de 30 à 60 % inférieures à une couverture traditionnelle comparable, selon WeShare Health, une organisation à but non lucratif de partage de frais de santé qui a servi plus de 100 000 membres à travers le pays.

« Les gens supposent qu’abordable signifie se contenter de moins », a déclaré Christopher Jin, fondateur et PDG de WeShare Health, qui a passé plus de vingt ans dans l’industrie de l’assurance avant de créer l’organisation. « Ce n’est pas obligatoire. Un coût inférieur et un véritable accès à des soins de qualité ne sont pas incompatibles. »

Le partage de frais de santé n’est pas une assurance et ne garantit pas le paiement des factures médicales, donc les personnes qui envisagent cette option doivent tout de même faire leurs recherches. Toutes les organisations ne structurent pas les choses de la même manière, et les détails de couverture, des conditions préexistantes aux règles relatives aux ordonnances, varient selon l’organisation. Il est recommandé de confirmer le statut à but non lucratif d’une organisation, de demander ses directives par écrit avant de s’inscrire et de lire des avis indépendants plutôt que de se fier uniquement aux supports marketing.

Pour les personnes et les ménages exclus du système de couverture traditionnel en raison du prix, c’est un rappel que le prix affiché sur une facture mensuelle n’est pas la seule option sur la table. Parfois, la façon la plus intelligente d’économiser n’est pas de trouver une version moins chère du même régime d’assurance. C’est de réaliser qu’une autre option existait depuis le début.

Pour en savoir plus, rendez-vous sur wesharehealth.org.

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