Points saillants de la déclaration :

• Il est essentiel que les professionnels de la santé dépistent régulièrement les femmes enceintes et postpartum pour la dépression et l’anxiété, abordent les facteurs de risque modifiables et envisagent des interventions comportementales et pharmacologiques pour améliorer les résultats de santé à long terme des mères.
• Les équipes de soins multidisciplinaires, y compris les psychologues et d'autres professionnels de santé comportementale, sont importantes pour surveiller et fournir un soutien en santé mentale approprié pendant la grossesse et après la naissance.
• Cette nouvelle déclaration scientifique est présentée dans un numéro spécial de Go Red for Women® du Journal of the American Heart Association, qui sera publié le 25 février 2025, en reconnaissance du Mois américain du cœur 2025.

Diffusé jusqu'à 4:00 a.m. CT / 5:00 a.m. ET mardi 25 février 2025

(NewMediaWire) - 25 février 2025 - DALLAS — Intégrer le dépistage et le traitement psychologique de routine pendant et après la grossesse peut réduire le risque d'événements indésirables liés à la grossesse et améliorer la santé cardiovasculaire maternelle, selon une nouvelle déclaration scientifique publiée aujourd'hui dans un numéro spécial Go Red for Women® du Journal of the American Heart Association, une revue en libre accès et évaluée par des pairs de l'American Heart Association. Ce numéro se concentre sur la recherche concernant les différences de sexe dans les maladies cardiovasculaires et leurs implications pour les soins.

La nouvelle déclaration scientifique, “Optimiser la santé psychologique pendant la période périnatale : une mise à jour sur la santé cardiovasculaire maternelle”, souligne la nécessité de soutenir la santé cardiovasculaire maternelle en intégrant un dépistage complet de la santé psychologique pendant la période périnatale (de la grossesse à un an postpartum). Les problèmes cardiovasculaires sont la première cause de décès maternels. La nouvelle déclaration résume les preuves associant les préoccupations de santé psychologique et les résultats cardiovasculaires défavorables ; met en évidence les stratégies de gestion efficaces et les modèles de livraison de soins intégrés ; et identifie les défis actuels et les orientations futures pour améliorer les résultats de santé maternelle.

“Il est crucial que nous redéfinissions la santé cardiovasculaire maternelle pour inclure la santé psychologique, car il existe des preuves solides sur l'association de la santé psychologique avec les résultats cardiovasculaires”, a déclaré Garima Sharma, M.D., FAHA, présidente du groupe de rédaction et directrice de la cardiologie préventive et de la santé cardiovasculaire des femmes à Inova Schar Heart and Vascular à Fairfax, Virginie. “Nous reconnaissons également l'importance de fournir des conseils aux cliniciens sur la façon d'intégrer le dépistage de la santé psychologique pendant la période périnatale et de se concentrer sur une approche holistique avec l'interconnexion entre l'esprit et le cœur.”

Santé psychologique maternelle et cardiovasculaire liée

Le taux de mortalité maternelle aux États-Unis est deux à trois fois plus élevé que les estimations d'autres pays à revenu élevé et s'est aggravé depuis la pandémie de COVID-19, avec des disparités significatives parmi les personnes de races et d’ethnies sous-représentées. Le taux de mortalité des femmes noires non hispaniques vivant des accouchements est 2,6 fois plus élevé que celui des femmes blanches non hispaniques.

Les conditions de santé psychologique périnatales telles que la dépression et l’anxiété figurent parmi les principales causes de mortalité maternelle aux États-Unis et sont associées à des résultats de grossesse défavorables ainsi qu'à des effets à long terme sur la santé cardiovasculaire. La santé psychologique, souvent utilisée de manière interchangeable avec la santé mentale, englobe le bien-être émotionnel, social et fonctionnel et est affectée par des facteurs tels que les conditions de vie, les événements traumatiques et les stress quotidiens.

Environ 52 % des femmes en âge de procréer rapportent avoir des antécédents de problèmes de santé psychologique, et 40 % de celles issues de races et d’ethnies sous-représentées éprouvent de l'anxiété ou de la dépression pendant la période périnatale.

Les personnes ayant une santé mentale suboptimale peuvent adopter des comportements de santé négatifs (tels qu'un régime alimentaire médiocre, un sommeil irrégulier, une faible activité physique, consommation de tabac, d'alcool et/ou de substances illicites et/ou difficulté à respecter des recommandations médicales), ce qui peut nuire à leur santé cardiovasculaire. La santé psychologique maternelle peut également affecter le neurodéveloppement et le bien-être de l'enfant.

Dépistage des facteurs de risque pour la santé psychologique

“La grossesse est une période importante de la vie d’un point de vue santé. Cependant, on ne sait pas combien de professionnels de santé comprennent la connexion entre l'esprit et le cœur et dépistent régulièrement et optimisent la santé psychologique pendant la période périnatale. Le dépistage de la santé psychologique avant, pendant et après la grossesse devrait être utilisé parallèlement au dépistage de l'hypertension artérielle, du diabète de type 2 et d'autres facteurs de risque modifiables pour les maladies cardiovasculaires,” a déclaré Sharma.

Les facteurs de risque de préoccupations psychologiques incluent la violence domestique, les troubles du sommeil, les antécédents personnels ou familiaux de conditions psychologiques, l'incarcération, le service militaire actif, le statut de vétéran, le manque de soutien du partenaire, le chômage, ainsi que le racisme et la discrimination. Les résultats indésirables dans les grossesses antérieures, y compris les fausses couches, les grossesses ectopiques et l'hypertension artérielle pendant la grossesse, sont également des facteurs de risque pour l'anxiété et la dépression périnatales.

Intégrer le dépistage régulier de la santé psychologique dans les soins périnatals implique de former les professionnels de la santé à utiliser efficacement les outils de dépistage et d'établir des protocoles pour le suivi des soins, y compris une évaluation complète et des interventions appropriées. Par exemple, le Patient Health Questionnaire (PHQ-9) peut être utilisé par les professionnels de la santé pour dépister les symptômes de dépression et d’anxiété. Cet outil de dépistage universel a été efficace pour accroître la sensibilisation et diminuer la stigmatisation associée aux défis de santé psychologique.

Le dépistage initial de la santé mentale prénatale devrait avoir lieu dès que possible dans la grossesse et devrait être répété au moins une fois. Lors de la première visite obstétricale, il est essentiel de passer en revue l'historique psychologique de la patiente et son utilisation de psychopharmacothérapies ou d'autres traitements pour identifier les facteurs de risque de conditions de santé mentale.

“Pendant la grossesse et après l'accouchement, identifier et intervenir sur les facteurs de risque modifiables qui augmentent le risque de dépression, tels que l'isolement social, le soutien insuffisant ou absent du partenaire, une dépression antérieure à la grossesse et une mauvaise qualité de sommeil, pourrait améliorer la santé psychologique maternelle ainsi que la santé cardiovasculaire future,” a déclaré Sharma.

Comme les symptômes psychologiques peuvent fluctuer dans le temps, s'enquérir du bien-être émotionnel (et du bien-être de leur partenaire, si approprié) devrait idéalement faire partie de chaque visite prénatale ou postpartum.

Considérations pour la gestion de la santé psychologique maternelle

Quel que soit le cadre et les circonstances, les soins psychologiques périnatals devraient être culturellement réactifs, appropriés linguistiquement et centrés sur la famille. Ils devraient impliquer une prise de décision partagée avec la patiente (et son ou ses significatifs, si la patiente est d'accord), y compris une discussion complète des risques et des bénéfices potentiels de tout traitement proposé à la mère et au fœtus ou au nouveau-né.

Lors de la considération d’un traitement pharmacologique pour la dépression ou l’anxiété, le choix du médicament devrait être basé sur l’efficacité pendant la grossesse, la sécurité pendant la grossesse, la sécurité lors de l’allaitement (le cas échéant) et les interactions possibles avec d'autres médicaments.

Étant donné que les médicaments peuvent avoir des effets secondaires potentiels tant pour la mère que pour l'enfant, il existe un intérêt significatif pour des stratégies non pharmacologiques tant pour prévenir que traiter les symptômes de dépression et d'anxiété pendant et après la grossesse. Le counseling, les thérapies comportementales cognitives, l'exercice, les stratégies de gestion du stress et d'autres méthodes de traitement peuvent être préférés.

Les professionnels de santé fournissant des soins, tels que les psychologues, les travailleurs sociaux cliniques, les psychiatres, les spécialistes en médecine interne générale et les obstétriciens, devraient travailler en équipe et avoir la formation et les compétences appropriées, travaillant collaborativement pour assurer la continuité des soins pour les patientes et leurs familles pendant la grossesse et après l'accouchement.

Opportunités d'amélioration et besoins de recherche futurs

Des obstacles à l'intégration des soins psychologiques périnatals dans les soins cardiovasculaires existent à des niveaux individuels, de systèmes de santé, communautaires et de politiques gouvernementales le long du continuum des soins périnatals. Parmi les obstacles connus pour traiter les préoccupations de santé mentale périnatale figurent la stigmatisation, la peur que les services de protection de l'enfance retirent l’enfant, les contraintes de temps des cliniciens, l'inexpérience des cliniciens, des problèmes de main-d'œuvre et des préoccupations liées au remboursement.

Il est nécessaire de créer des modèles de prestation de soins de santé pour inciter les systèmes de santé et les cliniciens à adopter des modèles de soins accessibles basés sur des preuves axés sur la sensibilisation, le dépistage et l'optimisation de la santé psychologique en partenariat avec des organisations communautaires. Les initiatives qui pourraient potentiellement améliorer les résultats et réduire les inégalités liées à la race et au statut socioéconomique incluent l'expansion du remboursement des doulas, des sages-femmes et des travailleurs de la santé communautaire.

De plus, il existe un besoin critique de recherche à long terme sur la santé psychologique périnatale car elle influence la santé cardiovasculaire et d'autres résultats de maladies chroniques tout au long de la vie de l'individu. Compte tenu des inégalités connues en matière de santé maternelle basées sur la race, l'ethnicité et les déterminants sociaux de la santé, davantage de personnes de races et d’ethnies sous-représentées doivent être incluses dans les études sur la santé psychologique et cardiovasculaire maternelle. Une recherche accrue est également nécessaire concernant d'autres facteurs psychologiques autres que la dépression, tels que l'anxiété, les expériences traumatiques vécues durant l'enfance, le stress post-traumatique et les facteurs de stress psychosociaux qui affectent de manière disproportionnée ou différenciée les femmes.

Cette déclaration scientifique a été préparée par le groupe de rédaction bénévole au nom du Comité sur les maladies cardiovasculaires et les AVC chez les femmes et les populations sous-représentées de l’American Heart Association ; du Conseil sur la cardiologie clinique ; du Conseil sur les soins infirmiers cardiovasculaires et les AVC ; du Conseil sur la radiologie cardiovasculaire et l’intervention ; du Conseil sur la chirurgie cardiovasculaire et l’anesthésie ; du Conseil sur la maladie cardiaque congénitale à vie

et la santé cardiovasculaire chez les jeunes ; du Conseil sur le mode de vie et la santé cardiométabolique ; du Conseil sur la qualité des soins et la recherche sur les résultats ; et du Conseil sur les AVC.

Les déclarations scientifiques de l'American Heart Association favorisent une plus grande sensibilisation aux maladies cardiovasculaires et aux problèmes d'AVC et aident à faciliter des décisions de santé éclairées. Les déclarations scientifiques décrivent ce qui est actuellement connu sur un sujet et quels domaines nécessitent des recherches supplémentaires. Bien que les déclarations scientifiques informent l'élaboration de lignes directrices, elles ne formulent pas de recommandations de traitement. Les lignes directrices de l'American Heart Association fournissent les recommandations officielles de l'association en matière de pratique clinique.

Les co-auteurs sont le vice-président Glenn N. Levine M.D., FAHA ; Allison E. Gaffey, Ph.D., FAHA ; Afshan Hameed, M.D. ; Nadine A. Kasparian, Ph.D. ; Rina Mauricio, M.D. ; Elisabeth Breese Marsh, M.D., FAHA ; Dana Beck, Ph.D., M.S., M.S.N. ; Jenna Skowronski, M.D. ; et Diana Wolfe, M.D. Les déclarations des auteurs figurent dans le manuscrit.

L'Association reçoit des financements principalement de particuliers. Les fondations et les entreprises (y compris les médicaments, les fabricants de dispositifs et d'autres entreprises) font également des dons et financent des programmes et événements spécifiques de l'Association. L'Association dispose de politiques strictes pour empêcher ces relations d'influencer le contenu scientifique. Les revenus des entreprises de médicaments et biotechnologies, des fabricants de dispositifs et des fournisseurs d'assurances santé, ainsi que les informations financières globales de l'Association, sont disponibles ici.

Ressources supplémentaires :

• Les médias disponibles se trouvent dans la colonne de droite de la publication lien
• Communiqué de presse en espagnol
• Après le 25 février 2025, consultez le manuscrit en ligne.
• Communiqué de presse AHA : Le statut socioéconomique pendant le début de la grossesse peut jouer un grand rôle dans la santé cardiaque future (novembre 2024)
• Déclaration scientifique AHA : Opportunités durant la période postpartum pour réduire le risque de maladie cardiovasculaire après des événements indésirables de grossesse : une déclaration scientifique de l'American Heart Association (février 2024)
• Communiqué de presse AHA : La dépression prénatale peut être liée aux maladies cardiovasculaires après l'accouchement (avril 2023)
• Informations de santé AHA : Grossesse et santé maternelle
• Suivez les nouvelles AHA/ASA sur X @HeartNews
• Suivez les nouvelles du Journal of the American Heart Association @JAHA_AHA

À propos de l'American Heart Association

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