Points clés des directives :

• Près de la moitié des adultes aux États-Unis souffrent d'hypertension artérielle (≥130/80 mm Hg), qui est le facteur de risque évitable numéro un pour les maladies cardiovasculaires, y compris les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et l'insuffisance cardiaque, ainsi que les maladies rénales, le déclin cognitif et la démence.
• Une nouvelle directive conjointe de l'American Heart Association et de l'American College of Cardiology recommande un traitement plus précoce incluant des modifications du mode de vie et des médicaments si nécessaire, préconise une gestion étroite de la pression artérielle avant, pendant et après la grossesse, et souligne l'utilisation du nouveau calculateur de risque PREVENT™ pour estimer le risque de maladie cardiovasculaire d'une personne afin d'adapter le traitement.
• La nouvelle directive renforce également l'importance des comportements sains en matière de mode de vie, tels qu'une alimentation nutritive, une activité physique régulière et le maintien ou l'atteinte d'un poids santé.
• Des recherches plus récentes confirment que la pression artérielle affecte la santé du cerveau, y compris la fonction cognitive et la démence, donc un traitement précoce est recommandé pour les personnes diagnostiquées avec une hypertension artérielle pour maintenir la santé du cerveau et la cognition.
• Il est important de surveiller et de traiter rapidement l'hypertension artérielle avant, pendant et après la grossesse pour réduire le risque de complications graves à court et à long terme, y compris la prééclampsie.
• La directive, dirigée par le Comité conjoint des directives de pratique clinique de l'American Heart Association et de l'American College of Cardiology, a été développée en collaboration avec et approuvée par 11 autres organisations de soins de santé : l'American Academy of Physician Associates ; l'American Association of Nurse Practitioners ; l'American College of Clinical Pharmacy ; l'American College of Preventive Medicine ; l'American Geriatrics Society ; l'American Medical Association ; l'American Society of Preventive Cardiology ; l'Association of Black Cardiologists ; la National Medical Association ; la Preventive Cardiovascular Nurses Association ; et la Society of General Internal Medicine.

Sous embargo jusqu'à 13h00 CT/14h00 ET jeudi 14 août 2025

(NewMediaWire) - 14 août 2025 - DALLAS et WASHINGTON — La prévention et la gestion de l'hypertension artérielle avec des comportements sains en matière de mode de vie, tels que suivre un régime alimentaire bon pour le cœur incluant la réduction de l'apport en sel, rester physiquement actif, maintenir un poids santé et gérer le stress—combinés à un traitement précoce avec des médicaments pour abaisser la pression artérielle si nécessaire—sont recommandés pour réduire le risque de crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, insuffisance cardiaque, maladie rénale, déclin cognitif et démence, selon une nouvelle directive clinique publiée aujourd'hui dans les revues évaluées par les pairs de l'American Heart Association Circulation et Hypertension, et dans JACC, la revue phare de l'American College of Cardiology.

La "Directive 2025 AHA / ACC / AANP / AAPA / ABC / ACCP / ACPM / AGS / AMA / ASPC / NMA / PCNA / SGIM pour la prévention, la détection, l'évaluation et la gestion de l'hypertension artérielle chez les adultes" remplace la directive de 2017 et inclut de nouvelles recommandations ou des mises à jour pour la gestion de la pression artérielle basées sur les dernières preuves scientifiques pour obtenir les meilleurs résultats de santé pour les patients.

La nouvelle directive reflète plusieurs changements majeurs depuis 2017, y compris l'utilisation du calculateur de risque PREVENTTM (Prédiction du Risque d'EVENEMENTS cardiovasculaires) de l'American Heart Association pour estimer le risque de maladie cardiovasculaire. Elle fournit également des conseils mis à jour sur les options de médicaments, y compris le traitement précoce de l'hypertension artérielle pour réduire le risque de déclin cognitif et de démence ; l'utilisation de médicaments spécifiques incluant l'ajout possible de nouvelles thérapies telles que les médicaments GLP-1 pour certains patients avec hypertension artérielle et surpoids ou obésité, et des recommandations pour la gestion de l'hypertension artérielle avant, pendant et après la grossesse.

L'hypertension artérielle (y compris l'hypertension de stade 1 ou de stade 2) affecte près de la moitié (46,7%) de tous les adultes aux États-Unis, est la principale cause de décès aux États-Unis et dans le monde. Les critères de pression artérielle restent les mêmes que dans la directive de 2017 :

• la pression artérielle normale est inférieure à 120/80 mm Hg ;
• la pression artérielle élevée est de 120-129/80 mm Hg ;
• l'hypertension de stade 1 est de 130-139 mm Hg ou 80-89 mm Hg ; et
• l'hypertension de stade 2 est ≥140 mm Hg ou ≥90 mm Hg.

"L'hypertension artérielle est le facteur de risque le plus courant et le plus modifiable pour les maladies cardiaques", a déclaré le président du comité de rédaction des directives Daniel W. Jones, M.D., FAHA, doyen et professeur émérite de l'Université du Mississippi School of Medicine à Jackson, Mississippi, et était membre du comité de rédaction pour la directive sur l'hypertension artérielle de 2017. "En abordant les risques individuels plus tôt et en offrant des stratégies plus personnalisées tout au long de la vie, la directive 2025 vise à aider les cliniciens à aider plus de personnes à gérer leur pression artérielle et à réduire le fardeau des maladies cardiaques, des maladies rénales, du diabète de type 2 et de la démence."

"Cette directive mise à jour est conçue pour soutenir les professionnels de la santé—des équipes de soins primaires aux spécialistes, et à tous les cliniciens à travers les systèmes de santé—avec le diagnostic et les soins des personnes souffrant d'hypertension artérielle. Elle donne également aux patients des outils pratiques qui peuvent soutenir leurs besoins de santé individuels alors qu'ils gèrent leur pression artérielle, que ce soit par des changements de mode de vie, des médicaments ou les deux", a déclaré Jones.

Importance d'un mode de vie sain

La nouvelle directive réaffirme le rôle crucial que jouent les comportements sains en matière de mode de vie dans la prévention et la gestion de l'hypertension artérielle, et elle encourage les professionnels de la santé à travailler avec les patients pour fixer des objectifs réalistes et réalisables. Les comportements sains tels que ceux dans Life’s Essential 8, les mesures de santé cardiaque de l'American Heart Association, restent la première ligne de soins pour tous les adultes.

Les conseils spécifiques liés à la pression artérielle incluent :

• limiter l'apport en sodium à moins de 2 300 mg par jour, en visant une limite idéale de 1 500 mg par jour en vérifiant les étiquettes des aliments (la plupart des adultes aux États-Unis obtiennent leur sodium en mangeant des aliments emballés et des restaurants, pas du salière) ;
• idéalement, ne pas consommer d'alcool ou pour ceux qui choisissent de boire, ne pas consommer plus de deux verres par jour pour les hommes et pas plus d'un verre par jour pour les femmes ;
• gérer le stress avec de l'exercice, ainsi qu'incorporer des techniques de réduction du stress comme la méditation, le contrôle de la respiration ou le yoga ;
• maintenir ou atteindre un poids santé, avec un objectif d'au moins une réduction de 5% du poids corporel chez les adultes en surpoids ou obèses ;
• suivre un modèle alimentaire sain pour le cœur, par exemple le plan alimentaire DASH, qui met l'accent sur une réduction de l'apport en sodium et une alimentation riche en légumes, fruits, grains entiers, légumineuses, noix et graines, et produits laitiers faibles en gras ou sans gras, et inclut des viandes maigres et de la volaille, du poisson et des huiles non tropicales ;
• augmenter l'activité physique à au moins 75-150 minutes chaque semaine incluant des exercices aérobiques (comme le cardio) et/ou de la musculation (comme l'entraînement avec poids) ; et
• la surveillance de la pression artérielle à domicile est recommandée pour les patients pour aider à confirmer le diagnostic de bureau d'hypertension artérielle et pour surveiller, suivre les progrès et personnaliser les soins dans le cadre d'un plan de soins intégré.

Aborder chacun de ces facteurs de mode de vie est particulièrement important pour les personnes souffrant d'hypertension artérielle et d'autres facteurs de risque majeurs pour les maladies cardiovasculaires car cela peut prévenir, retarder ou traiter une pression artérielle élevée ou élevée.

Nouveau calculateur de risque et intervention précoce

La nouvelle directive recommande que les professionnels de la santé utilisent le calculateur de risque PREVENTTM pour estimer le risque d'une personne de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral ou d'insuffisance cardiaque. Développé par l'American Heart Association en 2023, PREVENTTM est un outil pour estimer le risque à 10 et 30 ans de maladie cardiovasculaire chez les personnes âgées de 30 à 79 ans. Il inclut des variables telles que l'âge, le sexe, la pression artérielle, les niveaux de cholestérol et d'autres indicateurs de santé, y compris le code postal comme proxy pour les déterminants sociaux de la santé. C'est le premier calculateur de risque qui combine des mesures de santé cardiovasculaire, rénale et métabolique pour estimer le risque de maladie cardiovasculaire. Des estimations de risque plus précises peuvent aider à guider les décisions de traitement personnalisées pour chaque individu.

En plus de l'utilisation de l'outil d'évaluation des risques PREVENTTM, la nouvelle directive recommande deux changements importants aux tests de laboratoire pour l'évaluation initiale.

• Le rapport albumine et créatinine urinaires (un test qui évalue la santé rénale) est maintenant recommandé pour tous les patients souffrant d'hypertension artérielle. Il était recommandé comme test optionnel dans la directive de 2017.
• La directive élargit également l'indication pour l'utilisation du test du rapport aldostérone plasmatique sur rénine comme outil de dépistage pour l'aldostéronisme primaire chez plus de patients, y compris ceux avec apnée obstructive du sommeil. (L'aldostéronisme primaire est une condition qui se produit lorsque les glandes surrénales produisent trop d'aldostérone, conduisant à une hypertension artérielle et à de faibles niveaux de potassium.)
• Le dépistage de l'aldostéronisme primaire peut également être envisagé chez les adultes avec une hypertension de stade 2 pour augmenter les taux de détection, de diagnostic et de traitement ciblé.

Association de l'hypertension artérielle avec le déclin cognitif et la démence

Bien que l'hypertension artérielle soit une cause principale de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral, la nouvelle directive met en lumière d'autres risques graves. Des recherches plus récentes confirment que la pression artérielle affecte la santé du cerveau, y compris la fonction cognitive et la démence. L'hypertension artérielle peut endommager les petits vaisseaux sanguins dans le cerveau, ce qui est lié à des problèmes de mémoire et à un déclin cognitif à long terme. La directive recommande un traitement précoce pour les personnes diagnostiquées avec une hypertension artérielle avec un objectif de pression artérielle systolique (nombre supérieur) de <130 mm Hg pour les adultes souffrant d'hypertension artérielle pour prévenir les troubles cognitifs et la démence.

Approches personnalisées aux médicaments pour l'hypertension artérielle

Pour de nombreuses personnes souffrant d'hypertension artérielle, en particulier celles qui ont un diabète de type 2, une obésité ou une maladie rénale, plus d'un médicament peut être nécessaire pour abaisser la pression artérielle pour répondre aux critères de <130/80 mm Hg. La directive met en lumière plusieurs types de médicaments contre la pression artérielle pour initier le traitement, y compris les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA), les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA), les inhibiteurs calciques dihydropyridiniques à action prolongée et les diurétiques de type thiazidique. Si la pression artérielle reste élevée après un médicament, les cliniciens peuvent personnaliser le traitement pour soit augmenter la dose, soit ajouter un deuxième médicament d'une classe de médicaments différente.

La directive maintient la recommandation de commencer le traitement avec deux médicaments à la fois – de préférence dans une seule pilule combinée - pour les personnes avec des niveaux de pression artérielle de 140/90 mm Hg ou plus (hypertension de stade 2). La directive suggère également l'ajout possible de nouvelles thérapies telles que les médicaments GLP-1 pour certains patients souffrant d'hypertension artérielle et de surpoids ou d'obésité.

Hypertension artérielle et grossesse

L'hypertension artérielle pendant la grossesse peut avoir des effets durables sur la santé de la mère, y compris un risque accru d'hypertension future et de conditions cardiovasculaires. Sans traitement, l'hypertension pendant la grossesse peut conduire à des complications graves, telles que la prééclampsie, l'éclampsie, l'accident vasculaire cérébral, des problèmes rénaux et/ou un accouchement prématuré. Les femmes souffrant d'hypertension artérielle qui planifient une grossesse ou sont enceintes devraient être conseillées sur les bénéfices potentiels de l'aspirine à faible dose (81 mg/jour) pour réduire le risque de prééclampsie.

Pour les femmes enceintes souffrant d'hypertension chronique (hypertension artérielle avant la grossesse ou diagnostiquée avant 20 semaines de grossesse), la nouvelle directive recommande un traitement avec certains médicaments lorsque la pression artérielle systolique atteint 140 mm Hg ou plus et/ou la pression artérielle diastolique atteint 90 mm Hg ou plus. Ce changement reflète des preuves croissantes qu'un contrôle plus strict de la pression artérielle pour certains individus pendant la grossesse peut aider à réduire le risque de complications graves.

De plus, les soins post-partum sont particulièrement importants car l'hypertension artérielle peut commencer ou persister après l'accouchement. La directive exhorte une surveillance continue de la pression artérielle et un traitement opportun pendant la période post-partum pour aider à prévenir les complications. Les patients avec des antécédents d'hypertension artérielle associée à la grossesse sont encouragés à faire mesurer leur pression artérielle au moins annuellement.

"Il est important que les gens soient conscients des objectifs de pression artérielle recommandés et comprennent comment les comportements sains en matière de mode de vie et l'utilisation appropriée des médicaments peuvent les aider à atteindre et maintenir une pression artérielle optimale. La prévention, la détection précoce et la gestion de l'hypertension artérielle sont critiques pour la santé cardiaque et cérébrale à long terme, ce qui signifie des vies plus longues et plus saines", a déclaré Jones.

Cette directive a été préparée par un comité de rédaction bénévole au nom du Comité conjoint des directives de pratique clinique de l'American Heart Association et de l'American College of Cardiology, et en collaboration avec et approuvée par l'American Academy of Physician Associates, l'American Association of Nurse Practitioners, l'American College of Clinical Pharmacy, l'American College of Preventive Medicine, l'American Geriatrics Society, l'American Medical Association, l'American Society of Preventive Cardiology, l'Association of Black Cardiologists, la National Medical Association, la Preventive Cardiovascular Nurses Association et la Society of General Internal Medicine.

Les co-auteurs et membres du comité de rédaction des directives incluent les co-vice-présidents Keith C. Ferdinand, M.D., FAHA, FACC, et Sandra J. Taler, M.D., FAHA ; Heather M. Johnson, M.D., M.S., FAHA, FACC ; Daichi Shimbo, M.D. ; Marwah Abdalla, M.D., M.P.H., FAHA, FACC ; M. Martine Altieri, P.A.-C., M.H.Sc. ; Nisha Bansal, M.D., M.A.S., FAHA ; Natalie A. Bello, M.D., M.P.H., FACC ; Adam P. Bress, Pharm.D., M.S. ; Jocelyn Carter, M.D., M.P.H. ; Jordana B. Cohen, M.D., M.S.C.E., FAHA ; Karen J. Collins, M.B.A. ; Yvonne Commodore-Mensah, Ph.D., M.H.S., B.S.N., R.N., FAHA ; Leslie L. Davis, Ph.D., A.N.P.-B.C., FAHA, FACC ; Brent Egan, M.D., FAHA ; Sadiya S. Khan, M.D., M.Sc., FAHA, FACC ; Donald M. Lloyd-Jones, M.D., Sc.M., FAHA, FACC ; Bernadette Mazurek Melnyk, Ph.D., A.P.R.N.-C.N.P. ; Eva A. Mistry, M.B.B.S., M.S.C.I., FAHA ; Modele O. Ogunniyi, M.D., M.P.H., FAHA, FACC ; Stacey L. Schott, M.D., M.P.H. ; Sidney C. Smith Jr., M.D., FAHA ; Amy W. Talbot, M.P.H. ; Wanpen Vongpatanasin, M.D., FAHA, FACC ; Karol E. Watson, M.D., Ph.D., FAHA, FACC ; Paul K. Whelton, M.B., M.D., M.Sc., FAHA ; et Jeff D. Williamson, M.D., M.H.S.

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Ressources supplémentaires :

• Le multimédia disponible est dans la colonne de droite du lien de la version.
• Les traductions du communiqué de presse en espagnol, chinois traditionnel (doc) et chinois simplifié (doc) et tagalog (doc) seront ajoutées dès que disponibles.
• Après le 14 août 2025, consultez le manuscrit en ligne dans Circulation, Hypertension et JACC.
• Informations sur la santé de l'American Heart Association : Hypertension artérielle
• Hub des directives de l'American Heart Association pour les professionnels de la santé (à la levée de l'embargo – jeudi 14 août, à 14h ET)
• Hub du journal des directives sur l'hypertension artérielle 2025 (à la levée de l'embargo – jeudi 14 août, à 14h ET)
• Hub des directives JACC.org (à la levée de l'embargo – jeudi 14 août, à 14h ET)
• Directive sur l'hypertension artérielle 2025 en un coup d'œil (Disponible le 15 août, à 14h ET)
• Hub sur l'hypertension artérielle CardioSmart.org
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