Points forts des directives :

• Les directives 2026 pour la prise en charge précoce des patients victimes d'un accident vasculaire cérébral ischémique aigu incluent des avancées majeures dans le traitement de l'AVC, telles que l'élargissement des critères d'éligibilité pour les procédures de retrait de caillots, de nouvelles preuves soutenant l'utilisation du médicament thrombolytique ténectéplase, et la mise en œuvre d'unités mobiles d'AVC pour délivrer les soins plus rapidement et réduire le risque d'incapacité à long terme.
• Les directives incluent également les premières recommandations détaillées pour le diagnostic et le traitement de l'AVC chez les enfants.
• Les nouvelles directives sont approuvées par l'American Association of Neurological Surgeons/Congress of Neurological Surgeons, la Neurocritical Care Society, la Society for Academic Emergency Medicine, la Society of NeuroInterventional Surgery, et la Society of Vascular and Interventional Neurology. L'American Academy of Neurology a affirmé que ces directives constituent un outil éducatif pour les neurologues.

DALLAS - 26 janvier 2026 (NEWMEDIAWIRE) - L'élargissement des critères d'éligibilité pour les thérapies avancées contre l'AVC et les nouvelles recommandations pour le diagnostic et le traitement de l'AVC chez les enfants et les adultes figurent parmi les principales mises à jour des nouvelles directives 2026 pour la prise en charge précoce des patients victimes d'un accident vasculaire cérébral ischémique aigu de l'American Stroke Association, une division de l'American Heart Association, publiées aujourd'hui dans la revue phare de l'Association, Stroke.

Selon les Statistiques 2026 sur les maladies cardiaques et les AVC de l'American Heart Association, l'AVC est désormais la 4ème cause de décès aux États-Unis. Chaque année, près de 800 000 personnes aux États-Unis subissent un AVC, et c'est également une cause majeure d'incapacité grave à long terme. Il existe plusieurs types d'AVC. L'AVC ischémique est le type le plus courant et survient lorsque le flux sanguin vers le cerveau est soudainement bloqué dans un vaisseau, généralement par un caillot de sang.

Les nouvelles directives remplacent l'édition de 2018 et sa mise à jour de 2019 pour refléter une augmentation des nouvelles preuves dans la prise en charge de l'AVC ischémique aigu. Elles fournissent une feuille de route fondée sur des preuves pour que les professionnels de santé reconnaissent, diagnostiquent et traitent l'AVC ischémique, de la reconnaissance préhospitalière à la prise en charge hospitalière et au début de la récupération.

« Cette mise à jour intègre directement dans la pratique les avancées les plus importantes des soins de l'AVC de la dernière décennie », a déclaré Shyam Prabhakaran, M.D., M.S., FAHA, président du groupe de rédaction des directives et professeur James Nelson et Anna Louise Raymond de neurologie et président du département de neurologie à l'University of Chicago Medicine. « Les nouvelles recommandations des directives élargissent l'accès à des traitements de pointe, tels que les procédures et médicaments de retrait de caillots, simplifient les exigences en imagerie afin que plus d'hôpitaux puissent agir rapidement, et introduisent pour la première fois des orientations pour l'AVC pédiatrique. »

Depuis la mise à jour de 2019, plusieurs essais marquants ont transformé la prise en charge de l'AVC, y compris les interventions pour l'occlusion des gros vaisseaux dans le cerveau, les thérapies thrombolytiques ou de retrait de caillots, et la rationalisation des flux de travail hospitaliers. Les directives de 2026 rassemblent ces progrès pour standardiser les soins de l'AVC dans les hôpitaux de toutes tailles et garantir un traitement rapide et fondé sur des preuves pour chaque patient, quel que soit son lieu de résidence.

Les directives renforcent l'idée que les résultats dépendent des traitements fournis aux patients victimes d'AVC et de la rapidité et de l'efficacité avec laquelle ils sont administrés. Du premier appel au 9-1-1 à la sortie de l'hôpital, des systèmes de soins coordonnés peuvent être un facteur clé pour prévenir une incapacité à vie. Les recommandations mises à jour se concentrent sur l'amélioration de ces systèmes, l'accélération de l'utilisation des techniques d'imagerie et de l'administration des médicaments, et l'élargissement de l'accès à des procédures avancées comme la thrombectomie endovasculaire (TEV, le retrait mécanique d'un caillot sanguin).

Premières orientations pour l'AVC pédiatrique

Bien que rare, l'AVC peut survenir chez les nourrissons, les enfants et les adolescents, et une reconnaissance rapide est cruciale. Les enfants peuvent présenter les mêmes signes avant-coureurs que les adultes, décrits par l'acronyme F.A.S.T. : Face tombante ; Affaiblissement d'un bras ; S difficulté d'élocution ; Temps d'appeler le 911. Cependant, les signes avant-coureurs d'AVC chez les enfants peuvent aussi plus souvent inclure :

• Maux de tête soudains et sévères, surtout avec vomissements et somnolence
• Apparition soudaine de crises d'épilepsie, généralement d'un côté du corps
• Confusion soudaine, difficulté à parler ou à comprendre les autres
• Troubles de la vision soudains dans un ou les deux yeux, et/ou
• Difficulté soudaine à marcher, vertiges, perte d'équilibre ou de coordination

Les outils de dépistage de l'AVC actuellement disponibles ont été développés pour les adultes, ils ne distinguent donc pas avec précision les AVC dans la population pédiatrique des imitations (affections présentant des symptômes similaires). Quelques exemples d'imitations incluent la migraine, les crises d'épilepsie, les traumatismes crâniens ou les tumeurs cérébrales. Les directives conseillent de réaliser rapidement une imagerie par résonance magnétique (IRM) et une angiographie (ARM) pour identifier les blocages afin de différencier l'AVC ischémique artériel de l'AVC hémorragique et d'exclure les imitations dans l'AVC pédiatrique. La tomodensitométrie (TDM) est raisonnable si l'IRM n'est pas disponible en temps opportun, selon les directives.

Pour le traitement de l'AVC ischémique chez les enfants, les directives indiquent que l'agent thrombolytique intraveineux (IV) altéplase peut être envisagé dans les 4,5 heures pour les enfants âgés de 28 jours à 18 ans présentant des déficits invalidants. De plus, le retrait mécanique de caillot réalisé par des neuro-interventionnistes expérimentés peut être efficace pour les blocages des gros vaisseaux chez les enfants de 6 ans et plus dans les 6 heures et peut être raisonnable jusqu'à 24 heures après le début des symptômes si l'imagerie montre un tissu cérébral récupérable.

« Ces recommandations représentent une étape majeure vers des soins standardisés et fondés sur des preuves pour les enfants », a déclaré Prabhakaran. « Elles soulignent également à quel point nous avons encore besoin d'en apprendre davantage sur l'AVC pédiatrique. »

Des soins plus rapides du terrain à l'hôpital

Les directives soulignent la nécessité de systèmes régionaux de soins de l'AVC qui relient les centres d'appels 9-1-1, les services médicaux d'urgence (SMU), les hôpitaux et les réseaux de télémédecine. Les unités mobiles d'AVC, qui sont des ambulances équipées de scanners TDM et d'équipes de soins formées à l'AVC, démontrent comment des temps de réponse plus rapides peuvent accélérer la reconnaissance et l'administration du traitement.

Dans les régions ayant un accès raisonnable à des centres d'AVC capables de thrombectomie (CACT), les SMU doivent transporter les patients suspectés d'occlusion d'un gros vaisseau vers le CACT le plus proche pour une évaluation immédiate. Un transport direct vers un CACT peut être bénéfique pour réduire les délais de diagnostic et de traitement, aidant ainsi plus de patients à recevoir une TEV lorsque cela est indiqué. De plus, dans les régions sans accès géographique à des CACT, les directives se concentrent sur la réduction des temps porte-à-porte dans les hôpitaux transférant des patients vers des CACT.

Diagnostic et imagerie rapides

La rapidité et la précision sont essentielles pour diagnostiquer et traiter l'AVC. Les hôpitaux devraient réaliser un premier scanner cérébral dans les 25 minutes suivant l'arrivée pour confirmer que les symptômes sont causés par un AVC ischémique et non par une hémorragie cérébrale, afin que le bon traitement puisse commencer immédiatement. Confirmer le type d'AVC garantit que les traitements de dissolution ou de retrait de caillot peuvent commencer en toute sécurité et sans délai.

Les techniques avancées d'imagerie cérébrale telles que l'IRM ou la perfusion par TDM peuvent parfois montrer l'étendue des dommages causés par l'AVC au tissu cérébral. Les nouvelles directives conseillent également aux hôpitaux sans imagerie de perfusion avancée d'utiliser un système de notation TDM standard appelé ASPECTS pour identifier les candidats aux procédures de retrait de caillots.

Médicaments thrombolytiques

Les directives approuvent l'utilisation de la ténectéplase ou de l'altéplase dans les 4,5 heures suivant l'apparition des symptômes. Les deux médicaments sont efficaces pour dissoudre les caillots sanguins. Cependant, la ténectéplase, une perfusion IV en dose unique, a l'avantage de simplifier le traitement par rapport à la période de 60 minutes nécessaire pour la perfusion d'altéplase.

Pour certaines personnes qui se réveillent avec des symptômes d'AVC ou arrivent à l'hôpital après la fenêtre de traitement standard de 4,5 heures, le traitement thrombolytique peut encore être efficace jusqu'à 24 heures après l'apparition des symptômes de l'AVC, si l'imagerie cérébrale avancée montre un tissu cérébral qui n'a pas été irréversiblement endommagé.

Procédures de retrait de caillots (thrombectomie endovasculaire ou TEV)

Le retrait direct des caillots des artères cérébrales bloquées, une procédure appelée thrombectomie, reste un traitement puissant pour les AVC majeurs causés par des blocages de gros vaisseaux chez les patients éligibles. Les patients éligibles à la fois aux médicaments thrombolytiques et à la thrombectomie devraient recevoir les deux, rapidement et séquentiellement, sans retarder la procédure pour « voir si les symptômes s'améliorent ».

• La TEV est maintenant recommandée chez certains patients jusqu'à 24 heures après l'apparition des symptômes, même si l'imagerie montre certains infarctus de grande taille selon l'ASPECTS, ce qui signifie qu'une zone significative de tissu cérébral a été gravement endommagée en raison d'un manque de flux sanguin.
• Sur la base de nouvelles preuves, l'éligibilité à la TEV inclut également certains patients avec des blocages à l'arrière du cerveau (AVC de la circulation postérieure).
• Certaines personnes présentant une incapacité préexistante légère ou modérée peuvent également bénéficier dans les 6 premières heures suivant l'apparition des symptômes.
• La TEV n'est pas systématiquement recommandée pour les blocages plus petits dans les artères moyennes ou petites du cerveau mais peut être envisagée dans le cadre d'un essai clinique.

Améliorer la survie et la récupération

Les directives soulignent que des systèmes de soins coordonnés sont essentiels pour améliorer la survie et la récupération. Les hôpitaux sont encouragés à utiliser des systèmes de déclaration tels que le Registre Get With The Guidelines® - Stroke de l'American Stroke Association pour suivre les temps de traitement et les résultats, élargir l'accès à la télémédecine et à l'imagerie, et établir des accords de transfert qui relient les centres d'AVC primaires et complets.

« Le temps, c'est du cerveau », a déclaré Prabhakaran. « Ces nouvelles directives rendent ce concept réel, montrant comment les systèmes, des SMU aux hôpitaux, peuvent travailler ensemble pour réduire de 30 à 60 minutes le temps de traitement afin d'améliorer les résultats des patients et de réduire la probabilité d'incapacité. »

Conférence internationale sur l'AVC 2026

Les nouvelles directives seront présentées lors de la Conférence internationale sur l'AVC 2026 de l'American Heart Association, qui se tiendra du 4 au 6 février 2026 à La Nouvelle-Orléans.

• Quoi de neuf dans les directives 2026 sur l'AVC ischémique aigu : Aperçu du processus et principales mises à jour par les présidents ; jeudi 5 février, 14h30-15h30 CT
• Directives sur l'AVC ischémique aigu : Q&R Partie I (Discussion informelle) ; jeudi 5 février, 15h45-16h45 CT
• Directives sur l'AVC ischémique aigu : Q&R Partie II (Discussion informelle) ; jeudi 5 février, 17h00-18h00 CT

Ces directives ont été préparées par le groupe de rédaction bénévole au nom du Stroke Council de l'American Heart Association et de l'American Stroke Association. Depuis 1990, l'American Stroke Association traduit les preuves scientifiques en directives de pratique clinique avec des recommandations pour améliorer la santé cérébrovasculaire.

Les co-vice-présidents du groupe de rédaction bénévole sont Nestor R. Gonzalez, M.D., M.S.C.R., FAHA, et Kori S. Zachrison, M.D., M.Sc., FAHA. Les co-auteurs et membres du groupe de rédaction sont Opeolu Adeoye, M.D., M.S. ; Anne W. Alexandrov, Ph.D., A.G.A.C.N.P.-B.C., A.N.V.P.-B.C. ; Sameer A. Ansari, M.D., Ph.D., FAHA ; Sherita Chapman, M.D., FAHA ; Alexandra L. Czap, M.D. ; Oana M. Dumitrascu, M.D., M.Sc., FAHA ; Koto Ishida, M.D. ; Ashutosh P. Jadhav, M.D., Ph.D., FAHA ; Brenda Johnson, D.N.P., M.S.N., F.N.P.-B.C., A.N.V.P.-B.C., FAHA ; Karen C. Johnston, M.D., M.Sc. ; Pooja Khatri, M.D., M.Sc., FAHA ; W. Taylor Kimberly, M.D., Ph.D., FAHA ; Vivien H. Lee, M.D., FAHA ; Thabele M. Leslie-Mazwi, M.D. ; Brian Mac Grory, M.B., B.Ch., B.A.O., M.H.Sc., M.R.C.P., FAHA ; Tracy E. Madsen, M.D., M.C.T.R., Ph.D., FAHA ; Bijoy Menon, M.D. ; Eva A. Mistry, M.B.B.S., M.S.C.I., FAHA ; Soojin Park, M.D. ; Natalia Perez de la Ossa, M.D., Ph.D. ; Mathew Reeves, B.V.Sc., Ph.D., FAHA ; Tania Saiz ; Phillip A. Scott, M.D., M.B.A., FAHA ; Dana Schwartzberg ; Sunil A. Sheth, M.D. ; Peter Sporns, M.D., M.H.B.A. ; Sabrina Times, D.H.Sc., M.P.H. ; Stavropoula Tjoumakaris, M.D., M.B.A., FAHA ; Stacey Q. Wolfe, M.D. ; et Shadi Yaghi, M.D., FAHA. Les déclarations des auteurs sont listées dans le manuscrit.

L'Association reçoit plus de 85 % de ses revenus de sources autres que les entreprises. Ces sources incluent les contributions des particuliers, des fondations et des successions, ainsi que les revenus des investissements et la vente de nos documents éducatifs. Les entreprises (y compris les sociétés pharmaceutiques, les fabricants de dispositifs médicaux et autres sociétés) font également des dons à l'Association. L'Association a des politiques strictes pour empêcher que tout don n'influence son contenu scientifique et ses positions politiques. Les informations financières globales sont disponibles ici.

Ressources supplémentaires :

• Le multimédia disponible se trouve dans la colonne de droite du lien du communiqué, y compris une interview vidéo avec Shyam Prabhakaran, M.D., M.S., FAHA, président du groupe de rédaction des directives 2026 pour la prise en charge précoce des patients victimes d'un accident vasculaire cérébral ischémique aigu de l'American Stroke Association, une division de l'American Heart Association et professeur James Nelson et Anna Louise Raymond de neurologie et président du département de neurologie à l'University of Chicago Medicine.
• Après le 26 janvier 2026, consultez le manuscrit en ligne.
• Hub des directives de l'American Heart Association pour les professionnels
• Communiqué de presse de l'American Heart Association : Connaître les signes de l'AVC et sauver des vies ce Mois américain de l'AVC (mai 2025)
• Communiqué de presse de l'American Heart Association : Les médicaments thrombolytiques et la récupération mécanique réduisent également l'incapacité de certains AVC (fév. 2025)
• Communiqué de presse sur les directives de l'American Stroke Association : Prévenir un premier AVC peut être possible avec un dépistage et des changements de mode de vie (oct. 2024)
• Déclaration scientifique de l'American Heart Association/American Stroke Association : Prise en charge de l'AVC chez les nouveau-nés et les enfants (janv. 2019)
• Informations de santé de l'American Stroke Association : À propos de l'AVC
• Informations de santé de l'American Stroke Association : Symptômes et signes avant-coureurs de l'AVC
• Informations de santé de l'American Stroke Association : Faits sur l'AVC
• Suivez les nouvelles de l'American Heart Association/American Stroke Association sur X @HeartNews
• Suivez les nouvelles de Stroke, la revue ASA/AHA, sur @StrokeAHA_ASA

À propos de l'American Stroke Association

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