Points saillants de la recherche :

• Même après qu'un caillot sanguin a été retiré d'une grosse artère du cerveau par une procédure mini-invasive pour traiter un AVC causé par un caillot, l'administration du médicament thrombolytique altéplase dans la zone pourrait améliorer la récupération après l'AVC, selon un essai mené dans des centres spécialisés en AVC en Espagne.
• Cette approche de traitement à deux volets pourrait augmenter le nombre de personnes qui récupèrent complètement d'un AVC dû à une obstruction d'une grosse artère cérébrale.
• Note : L'étude présentée dans ce communiqué de presse est un résumé de recherche. Les résumés présentés lors des réunions scientifiques de l'American Heart Association ne sont pas évalués par les pairs, et les résultats sont considérés comme préliminaires jusqu'à leur publication sous forme d'article complet dans une revue scientifique évaluée par les pairs.

Embargo jusqu'à 11h45 CT/12h45 ET mercredi 4 février 2026

LA NOUVELLE-ORLÉANS - 4 février 2026 (NEWMEDIAWIRE) - L'administration du médicament thrombolytique altéplase sur le site d'une artère cérébrale obstruée après l'extraction du caillot pourrait augmenter le nombre de patients qui récupèrent complètement, selon des données scientifiques préliminaires de dernière minute présentées à l'International Stroke Conference 2026 de l'American Stroke Association. La réunion, qui se tient du 4 au 6 février 2026 à La Nouvelle-Orléans, est une rencontre de premier plan mondial pour les chercheurs et les cliniciens dédiés à la science de l'AVC et de la santé cérébrale.

Les AVC ischémiques (causés par un caillot) des grosses artères représentent environ 1 AVC ischémique sur 4, selon l'auteur de l'étude, le Dr Ángel Chamorro, M.D., Ph.D., professeur de neurologie à l'Université de Barcelone et chef du Centre complet de l'AVC de l'Hôpital Clinic de Barcelone.

Ces types d'AVC peuvent entraîner la mort et une invalidité à long terme car ils bloquent les grosses artères qui irriguent des zones importantes du cerveau.

Les Lignes directrices 2026 pour la prise en charge précoce des patients atteints d'un AVC ischémique aigu, de l'American Stroke Association, une division de l'American Heart Association, indiquent que l'extraction directe des caillots des artères cérébrales obstruées, une procédure appelée thrombectomie, est un traitement puissant pour les AVC majeurs causés par des obstructions de gros vaisseaux chez certains patients sélectionnés.

« Cependant, plus de la moitié des survivants d'un AVC dont la grosse artère a été désobstruée avec succès ne parviennent pas à une récupération complète 90 jours plus tard », a déclaré le Dr Chamorro. « Le traitement de l'AVC continue de s'améliorer, et recevoir les bons soins rapidement peut faire une réelle différence dans la récupération d'un patient et son retour à la vie quotidienne. Même lorsque les médecins réussissent à rouvrir une artère cérébrale obstruée, de nouvelles stratégies de traitement, comme l'ajout d'altéplase à la thrombectomie, peuvent encore améliorer les résultats après un AVC. »

Dans l'essai CHOICE2 rapporté aujourd'hui, plus de 400 adultes ayant subi un AVC ischémique d'une grosse artère ont été traités dans des centres spécialisés en AVC en Espagne dans les 4,5 à 24 heures suivant leurs premiers symptômes d'AVC, ce qui a permis à la fois de retirer le caillot dans la grosse artère et d'avoir l'option d'un traitement par altéplase au même endroit immédiatement après. Les patients ont été randomisés pour recevoir soit l'extraction du caillot (219 personnes), soit l'extraction du caillot plus une perfusion d'altéplase dans l'artère (214 personnes).

À 90 jours après le traitement, les participants ayant reçu le médicament thrombolytique en plus de l'extraction du caillot :

• étaient significativement plus susceptibles d'obtenir un excellent résultat fonctionnel (57,5 % contre 42,5 %), avec une amélioration absolue de 15 points de pourcentage ;
• étaient moins susceptibles (28,6 % contre 50,5 % pour ceux traités uniquement par thrombectomie) d'avoir un débit sanguin inadéquat dans les petits vaisseaux du cerveau révélé par imagerie, avec une diminution de 22 points de pourcentage ;
• se sont évalués plus haut en mobilité, en soins personnels, en réalisation des activités habituelles, avec moins de douleur/inconfort et de dépression/anxiété ; et
• n'étaient pas significativement plus susceptibles d'avoir une hémorragie cérébrale (1,4 % contre 0,5 %) ou de mourir (12,1 % contre 6,4 %).

« La thrombectomie mécanique seule ne suffit souvent pas à rétablir complètement le flux sanguin vers le cerveau lésé, même lorsque l'artère obstruée semble rouverte avec succès. L'imagerie standard peut manquer des obstructions persistantes dans les plus petits vaisseaux sanguins du cerveau. L'altéplase intra-artérielle administrée après une thrombectomie réussie a significativement augmenté les chances d'une excellente récupération », a déclaré le Dr Chamorro.

Dans une étude antérieure, les résultats préliminaires de CHOICE, publiés en 2022, ont révélé des résultats significativement meilleurs chez les survivants d'un AVC traités par altéplase en plus de la thrombectomie. Cependant, le nombre de patients dans l'étude était relativement faible (121), et l'essai a été interrompu prématurément en raison de la pandémie de COVID-19, qui a interféré avec le recrutement des patients et l'approvisionnement en placebos.

Une recherche similaire (l'essai ANGEL-TNK) qui a utilisé l'agent thrombolytique ténectéplase a été présentée l'année dernière à l'International Stroke Conference et a donné des résultats comparables. L'essai PEARL a utilisé l'altéplase et a obtenu des résultats comparables.

Les limites de cette étude incluent l'exigence d'une tomodensitométrie sans contraste pendant la période de suivi, ce qui reflète la pratique clinique réelle mais peut ne pas fournir d'informations détaillées sur les lésions et la récupération des tissus cérébraux.

Bien que l'étude n'ait été menée qu'en Espagne, les participants venaient de 20 pays sur trois continents ; par conséquent, les résultats devraient être généralisables à de nombreuses populations.

« Ces résultats informent la pratique mais ne la changent pas encore à eux seuls », a déclaré le Dr Chamorro. « Bien que CHOICE2 renforce les preuves que l'altéplase intra-artérielle administrée après une thrombectomie réussie peut améliorer la récupération, une adoption plus large nécessitera une confirmation par des études supplémentaires, un examen des lignes directrices et une considération attentive de la sélection des patients. Il est important de noter que cette approche ne doit pas être considérée comme un traitement universel. Elle est plus susceptible de bénéficier aux patients qui, malgré la réouverture du gros vaisseau, présentent des signes de débit sanguin inadéquat dans leur microcirculation. Cependant, si de futures études et méta-analyses confirment la sécurité de cette stratégie, elle pourrait éventuellement réduire la nécessité de s'appuyer sur des techniques d'imagerie avancées pour identifier les patients présentant des anomalies de perfusion persistantes appropriées pour ce traitement. »

En plus de confirmer les résultats de CHOICE2, les recherches futures se concentreront sur les moyens de traiter les causes sous-jacentes conduisant à la perturbation du flux sanguin dans la microcirculation.

Détails, contexte et conception de l'étude :

• Les participants étaient 433 adultes (âge médian 76 ans ; 51 % de femmes ; 95 % de Blancs) ayant subi un AVC ischémique (causé par un caillot) dans une grosse artère cérébrale et traités dans l'un des 14 centres spécialisés en AVC en Espagne entre décembre 2023 et août 2025.
• Tous les participants à l'étude ont été traités par thrombectomie mécanique (une procédure mini-invasive pour retirer physiquement le caillot sanguin), et le flux sanguin à travers l'artère a été rétabli avec succès. Tous ont été traités suffisamment rapidement pour que le médicament thrombolytique altéplase puisse être administré dans les 24 heures suivant le moment où le patient a été vu en bonne santé pour la dernière fois.
• Dans cet essai de phase 3, CHOICE2 (CHemical OptImization of Cerebral Embolectomy 2), après une thrombectomie réussie, les patients ont été randomisés pour recevoir soit les soins habituels d'extraction mécanique du caillot (219 patients), soit les soins habituels plus une perfusion de 15 minutes d'altéplase directement dans l'artère cérébrale affectée (214 patients).
• Aucun des participants n'avait de problèmes neurologiques graves avant son AVC, et aucun n'avait subi un AVC classé comme « très sévère » sur une échelle de gravité de l'AVC.
• Pour la détermination primaire du succès du traitement, la récupération fonctionnelle des patients à 90 jours a été évaluée à l'aide de l'échelle modifiée de Rankin pour quantifier l'invalidité, et la proportion de patients avec peu ou pas d'invalidité a été quantifiée. D'autres résultats évalués à 90 jours comprenaient l'indépendance dans l'exécution des activités de base de la vie quotidienne et la qualité de vie autodéclarée par les patients à l'aide du questionnaire EuroQuol à 5 dimensions et 5 niveaux.
• La sécurité du traitement a été évaluée par la survenue d'une hémorragie cérébrale (hémorragie intracrânienne symptomatique) dans les 24 heures suivant le traitement et par le décès, quelle qu'en soit la cause, à 90 jours.
• Dans une étude antérieure, les résultats préliminaires de CHOICE, publiés en 2022, ont révélé des résultats significativement meilleurs chez les survivants d'un AVC ayant également reçu de l'altéplase en plus de la thrombectomie. Cependant, le nombre de patients dans l'étude était relativement faible (121), et l'essai a été interrompu prématurément en raison de la pandémie de COVID-19, qui a interféré avec le recrutement des patients et l'approvisionnement en placebos.

Les co-auteurs de l'étude, leurs déclarations d'intérêts et le financement de l'étude sont disponibles dans le résumé.

Les déclarations et conclusions des études présentées lors des réunions scientifiques de l'American Heart Association/American Stroke Association sont uniquement celles des auteurs de l'étude et ne reflètent pas nécessairement la politique ou la position de l'Association. L'Association ne fait aucune représentation ou garantie quant à leur exactitude ou fiabilité. Les résumés présentés lors des réunions scientifiques de l'Association ne sont pas évalués par les pairs ; ils sont plutôt sélectionnés par des comités d'examen indépendants et sont considérés en fonction de leur potentiel à ajouter à la diversité des questions scientifiques et des points de vue discutés lors de la réunion. Les résultats sont considérés comme préliminaires jusqu'à leur publication sous forme d'article complet dans une revue scientifique évaluée par les pairs.

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Ressources supplémentaires :

• Des éléments multimédias sont disponibles dans la colonne de droite du lien du communiqué.
• Lien vers le résumé dans le planificateur de programme en ligne de l'American Stroke Association International Stroke Conference 2026
• Informations de l'American Heart Association : Ressources des lignes directrices 2026 sur l'AVC ischémique aigu
• Informations de santé de l'American Heart Association : Traitement endovasculaire de l'AVC ischémique à gros noyau
• Communiqué de presse de l'American Heart Association : L'extraction mécanique du caillot sanguin a conduit à une bonne récupération chez la moitié des patients victimes d'AVC (fév. 2022)
• Selon les Statistiques 2026 sur les maladies cardiaques et les AVC de l'American Heart Association, l'AVC est désormais la 4e cause de décès aux États-Unis. Pour en savoir plus, visitez www.stroke.org.
• Pour plus d'informations sur l'American Stroke Association International Stroke Conference 2026, suivez-nous sur X @HeartNews #ISC26

À propos de l'American Stroke Association

L'American Stroke Association se consacre à sauver les personnes de l'AVC - la 2e cause de décès dans le monde et une cause majeure d'invalidité grave. Nous nous associons à des millions de bénévoles pour financer des recherches innovantes, lutter pour des politiques de santé publique plus fortes et fournir des outils et des informations vitaux pour prévenir et traiter l'AVC. L'association basée à Dallas a été officiellement lancée en 1998 en tant que division de l'American Heart Association. Pour en savoir plus ou pour vous impliquer, appelez le 1-888-4STROKE ou visitez stroke.org. Suivez-nous sur Facebook, X.

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