Points saillants de la recherche :

• Une transfusion sanguine plus précoce après une chirurgie majeure – lorsque l'hémoglobine était inférieure à 10 g/dL plutôt qu'inférieure à 7 g/dL – n'a pas affecté le risque de complications graves, telles que le décès, la crise cardiaque, la nécessité d'une intervention cardiaque, l'insuffisance rénale ou l'accident vasculaire cérébral.
• Cependant, le moment de la transfusion sanguine pourrait être associé à un risque plus faible de battements cardiaques irréguliers et d'insuffisance cardiaque chez les personnes atteintes de maladie cardiaque, selon une nouvelle étude sur les anciens combattants américains.
• Note : Cet essai est publié simultanément aujourd'hui sous forme de manuscrit complet dans la revue scientifique évaluée par des pairs JAMA.

Embargo jusqu'à 15h57 CT/16h57 HE, samedi 8 novembre 2025

LA NOUVELLE-ORLÉANS, LA - 8 novembre 2025 (NEWMEDIAWIRE) - Une transfusion sanguine plus précoce – effectuée lorsque les niveaux d'hémoglobine étaient plus élevés – après une chirurgie générale ou vasculaire majeure chez les personnes atteintes de maladie cardiaque a été associée à un risque plus faible de certaines complications mais pas des plus graves, selon une présentation scientifique préliminaire de dernière minute aujourd'hui lors des Sessions scientifiques 2025 de l'American Heart Association. La réunion, du 7 au 10 novembre à La Nouvelle-Orléans, est un échange mondial de premier plan des dernières avancées scientifiques, de la recherche et des mises à jour de pratique clinique fondées sur des preuves en science cardiovasculaire.

L'essai Transfusion Trigger after Operations in High Cardiac Risk Patients (TOP) a étudié si une transfusion sanguine plus précoce, lorsque les niveaux d'hémoglobine chutent en dessous de 10 g/dL après une chirurgie majeure, pourrait mieux prévenir les complications chez les patients cardiaques qu'une stratégie qui préconise des transfusions lorsque les niveaux d'hémoglobine chutent en dessous de 7 g/dL. L'hémoglobine est un composant vital des globules rouges qui transporte l'oxygène dans tout le corps.

Dans cette étude portant sur plus de 1 400 anciens combattants subissant une chirurgie générale ou vasculaire majeure, les niveaux d'hémoglobine ont été évalués après la chirurgie et réévalués après chaque transfusion pour déterminer si des transfusions supplémentaires étaient justifiées jusqu'à la sortie ou 30 jours, selon la première éventualité.

L'essai a comparé la fréquence combinée des complications majeures, telles que le décès, la crise cardiaque, l'insuffisance rénale, la nécessité d'une intervention cardiaque ou l'accident vasculaire cérébral, à des complications moins graves mais toujours sérieuses comme la pneumonie, la septicémie, les infections de plaie, les nouveaux battements cardiaques irréguliers, l'arrêt cardiaque ou l'insuffisance cardiaque, pour les deux stratégies 90 jours après la chirurgie.

« Lorsqu'une perte sanguine excessive ou une anémie survient pendant ou après une chirurgie, une transfusion sanguine peut être nécessaire. Pour les personnes atteintes de maladie cardiaque, le risque de complications dû à la tension de la perte sanguine signifie que le moment de la transfusion sanguine est critique », a expliqué l'auteur principal Panos Kougias, M.D., M.Sc., président du département de chirurgie à la SUNY Downstate Health Sciences University à Brooklyn, New York. « La norme de soins actuelle pour la plupart des patients est d'attendre que les niveaux d'hémoglobine soient bas avant de transfuser du sang. »

« Nos résultats suggèrent qu'une perte sanguine persistante chez les patients avec des problèmes cardiaques sous-jacents graves n'augmente pas le risque de complications sérieuses, telles que le décès, la crise cardiaque, l'insuffisance rénale, la nécessité d'une intervention cardiaque ou l'accident vasculaire cérébral. Cependant, cela pourrait placer une plus grande tension sur le cœur que le volume d'une transfusion, conduisant à des problèmes comme l'insuffisance cardiaque et les battements cardiaques irréguliers », a déclaré Kougias. « La stratégie de transfusion sanguine plus précoce pourrait protéger le cœur des effets de la perte sanguine. C'est comme garder le réservoir de carburant d'une voiture au-dessus de la moitié, tandis que la stratégie de transfusion plus tardive est comme ajouter du carburant uniquement lorsque le témoin de carburant faible s'allume. »

L'analyse a révélé :

• Les taux de complications graves – décès, crise cardiaque, insuffisance rénale, nécessité d'une intervention cardiaque ou accident vasculaire cérébral – étaient similaires parmi les patients qui ont reçu une transfusion sanguine plus précoce ou plus tardive : 9,1 % dans le groupe de transfusion précoce (libérale) contre 10,1 % dans le groupe de transfusion tardive (restrictive).
• Les rythmes cardiaques irréguliers et l'insuffisance cardiaque sont survenus chez 5,9 % des patients dans le groupe de transfusion précoce (libérale) comparé à 9,9 % dans le groupe de transfusion tardive (restrictive), représentant un risque substantiellement inférieur de 41 % parmi le groupe de transfusion précoce.

« Nous avons été surpris que la stratégie de transfusion restrictive – donner moins de sang en ne transfusant qu'une fois que les niveaux d'hémoglobine des patients étaient inférieurs à 7 g/dL – soit associée à un taux plus élevé d'insuffisance cardiaque », a déclaré Kougias. « La pensée traditionnelle a été que donner plus de sang pourrait potentiellement surcharger le cœur et aggraver l'insuffisance. Notre découverte suggère que chez les patients cardiaques à haut risque, une anémie persistante pourrait placer une plus grande tension sur le cœur que le volume d'une transfusion, conduisant à des complications telles que l'insuffisance cardiaque et l'arythmie. Comme il s'agissait d'un critère secondaire dans notre étude, des recherches supplémentaires seront nécessaires pour confirmer cette découverte.

« Ces résultats suggèrent qu'une stratégie de transfusion unique pour tous pourrait ne pas être la meilleure », a-t-il déclaré. « Pour certains patients, attendre pour transfuser reste sûr et approprié. Cependant, pour les patients avec une maladie cardiaque sous-jacente grave subissant une chirurgie majeure, nos résultats montrent qu'une transfusion sanguine plus précoce pourrait aider à prévenir des complications cardiaques graves, autres qu'une crise cardiaque. »

Les limites de l'étude incluent que la plupart des participants étaient des hommes, donc les résultats pourraient ne pas s'appliquer aux femmes. De plus, les professionnels de santé savaient quels patients recevaient quelle stratégie de transfusion, ce qui pourrait avoir affecté les soins aux patients. En outre, le nombre de complications graves était inférieur à celui attendu, ce qui signifie que de petites différences pourraient être passées inaperçues.

Détails, contexte et conception de l'étude :

• L'essai TOP a inclus 1 424 anciens combattants américains recevant des soins dans 16 centres médicaux des Veterans Affairs à travers les États-Unis, inscrits dans l'étude entre février 2018 et mars 2023.
• L'âge moyen des participants était de 70 ans ; 98 % étaient des hommes ; et 75 % se sont déclarés adultes blancs, 19 % étaient des adultes noirs et 4 % étaient des adultes hispaniques ou latinos.
• Les critères pour les différentes stratégies de transfusion étaient l'hémoglobine inférieure à 10 g/dL pour l'approche précoce ou libérale, et l'hémoglobine inférieure à 7 g/dL pour l'approche de transfusion tardive ou restrictive.
• Les chercheurs ont mesuré les niveaux d'hémoglobine après la chirurgie et après chaque transfusion.
• Les participants ont été suivis pendant 90 jours après la chirurgie.

Les coauteurs et les divulgations sont listés dans le résumé. Cet essai a été financé par le Veterans Affairs Office of Research and Development.

Les déclarations et conclusions des études présentées lors des réunions scientifiques de l'American Heart Association sont uniquement celles des auteurs de l'étude et ne reflètent pas nécessairement la politique ou la position de l'Association. L'Association ne fait aucune représentation ou garantie quant à leur exactitude ou fiabilité. Les résumés présentés lors des réunions scientifiques de l'Association ne sont pas évalués par des pairs, mais sont plutôt sélectionnés par des panels d'examen indépendants et sont considérés en fonction de leur potentiel à ajouter à la diversité des questions scientifiques et des points de vue discutés lors de la réunion. Les résultats sont considérés comme préliminaires jusqu'à leur publication sous forme de manuscrit complet dans une revue scientifique évaluée par des pairs.

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Ressources supplémentaires :

• Le multimédia est disponible dans la colonne de droite du communiqué lien.
• Lien vers le résumé ; et le Planificateur de programme en ligne des Sessions scientifiques 2025 de l'American Heart Association
• Communiqué de presse de l'American Heart Association : Les transfusions de globules rouges peuvent améliorer les résultats chez les patients atteints de crise cardiaque avec anémie (nov. 2023)
• À propos des Sessions scientifiques 2025
• Pour plus d'actualités lors des Sessions scientifiques 2025 de l'American Heart Association, suivez-nous sur X @HeartNews, #AHA25

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