Points saillants de la recherche :

• Les personnes atteintes d'une affection dans laquelle l'accumulation de protéines raidit les parois du cœur – appelée cardiomyopathie amyloïde à transthyrétine – étaient plus susceptibles de subir un accident vasculaire cérébral si elles présentaient également un dysfonctionnement mécanique dans la chambre auriculaire de leur cœur.
• Un outil d'évaluation des risques non invasif pourrait aider à identifier les personnes atteintes de cette affection qui présentent un risque élevé d'AVC et pourraient bénéficier de mesures préventives, selon les chercheurs.
• Note : L'étude présentée dans ce communiqué de presse est un résumé de recherche. Les résumés présentés lors des réunions scientifiques de l'American Heart Association ne sont pas évalués par des pairs, et les résultats sont considérés comme préliminaires jusqu'à leur publication sous forme d'articles complets dans une revue scientifique évaluée par des pairs.

Sous embargo jusqu'à 4 h CT/5 h ET, lundi 3 novembre 2025

DALLAS, TX - 3 novembre 2025 (NEWMEDIAWIRE) - Un dysfonctionnement auriculaire caché pourrait augmenter le risque d'accident vasculaire cérébral chez les personnes atteintes de cardiomyopathie amyloïde à transthyrétine (ATTR-CM) ; cependant, un outil d'évaluation non invasif pourrait aider à identifier celles présentant un risque accru, selon une étude préliminaire qui sera présentée lors des Sessions scientifiques 2025 de l'American Heart Association. Cette maladie est une affection progressive qui raidit le muscle cardiaque et peut augmenter le risque d'AVC, même lorsque le rythme cardiaque semble normal.

La réunion, du 7 au 10 novembre à La Nouvelle-Orléans, est un échange mondial de premier plan sur les dernières avancées scientifiques, la recherche et les mises à jour des pratiques cliniques fondées sur des preuves en science cardiovasculaire.

La cardiomyopathie amyloïde à transthyrétine (ATTR-CM) est une maladie potentiellement mortelle qui a historiquement été considérée comme rare. Cependant, il est difficile de connaître le nombre réel de personnes atteintes de ce trouble car il est souvent sous-reconnu. Dans cette affection, une protéine appelée transthyrétine se déforme et s'accumule dans le cœur, les nerfs et d'autres organes. Cette accumulation de protéines peut raidir les parois du cœur, rendant difficile la relaxation du ventricule gauche et son remplissage avec un rythme cardiaque régulier. Les patients sont également confrontés à un risque significatif d'accident vasculaire cérébral ou d'accident ischémique transitoire (AIT) - un blocage temporaire du flux sanguin vers le cerveau. Cependant, aucun outil n'existe pour identifier ceux présentant le risque le plus élevé d'AVC ou d'AIT lié à cette affection, selon l'étude.

« Même avec un rythme cardiaque régulier, certaines personnes atteintes de cardiomyopathie amyloïde à transthyrétine sont toujours à risque d'AVC si leur oreillette ne se contracte pas bien », a déclaré l'auteur de l'étude Aldostefano Porcari, M.D., Ph.D., cardiologue consultant au Département cardiovasculaire de l'Université de Trieste, en Italie, et chercheur au National Amyloidosis Centre de l'University College London. « Notre étude indique que la contraction auriculaire peut être aussi importante que le rythme cardiaque pour prédire le risque. Ce dysfonctionnement caché pourrait aider à orienter plus tôt les conversations et les traitements sur les stratégies préventives, y compris les médicaments anticoagulants. »

Les chercheurs du National Amyloidosis Centre du Royaume-Uni ont analysé les dossiers de santé entre 2003 et 2023 et examiné ceux de plus de 2 300 adultes atteints de cardiomyopathie amyloïde à transthyrétine. Environ 1 patient sur 8 avec un rythme cardiaque régulier présentait une dissociation électromécanique auriculaire (AEMD), une condition où la chambre cardiaque supérieure, l'oreillette, semble normale sur un électrocardiogramme, mais ne se contracte pas et ne pompe pas le sang efficacement.

Au cours d'un suivi de près de trois ans, les chercheurs ont constaté :

• les personnes présentant une mauvaise contraction des oreillettes étaient plus de 3 fois plus susceptibles de subir un AVC ou un AIT - par rapport aux personnes avec un rythme cardiaque normal et une contraction auriculaire normale ; et
• ces adultes étaient également plus susceptibles de développer un rythme cardiaque irrégulier connu sous le nom de fibrillation auriculaire - un facteur de risque d'AVC - pendant le suivi.

Avec ces données, les chercheurs ont développé un outil de prédiction des risques qui utilise deux mesures largement disponibles sur les échocardiogrammes pour évaluer la fonction mécanique de la chambre auriculaire. Ils ont constaté que le risque d'AVC augmentait régulièrement à mesure que la capacité de contraction de l'oreillette s'affaiblissait. Dans le groupe à risque le plus élevé - les personnes présentant une mauvaise contraction - le taux était d'environ 9 AVC pour 100 personnes chaque année. Le profil de risque était cohérent chez les personnes présentant différents sous-types génétiques d'amylose ATTR et à différents stades de la maladie, suggérant que le dysfonctionnement auriculaire représente un facteur commun du risque d'AVC dans cette affection.

« Ces résultats déplacent l'attention de la fonction rythmique vers la façon dont l'oreillette se contracte réellement », a déclaré Porcari.

L'étude est observationnelle, elle ne peut donc pas prouver la relation de cause à effet. La prochaine étape est de mener une étude prospective multicentrique pour étudier le fonctionnement de cet outil et si l'anticoagulation préventive peut réduire le risque d'AVC chez les personnes atteintes de dissociation électromécanique auriculaire. Les chercheurs ont déclaré que l'objectif est de générer des preuves prêtes pour la pratique qui peuvent guider les décisions individualisées et, finalement, aider à prévenir les événements cérébrovasculaires invalidants ou mortels.

Fernando D. Testai, M.D., Ph.D., FAHA, vice-président du Comité sur la santé cérébrale de l'American Heart Association, qui n'a pas participé à l'étude, a noté que « les patients atteints de cardiomyopathie amyloïde qui restent en rythme sinusal présentent toujours un risque d'AVC significativement élevé par rapport à la population générale, il est donc nécessaire de développer de nouvelles stratégies pour identifier les individus à haut risque qui pourraient bénéficier d'une anticoagulation, même en l'absence de fibrillation auriculaire.

« Cette étude fournit des preuves d'un prédicteur fort d'AVC ou d'AIT futur », a déclaré Testai, professeur de neurologie et de réadaptation à l'University of Illinois College of Medicine de Chicago. « Cependant, plusieurs défis doivent être relevés avant que cette approche puisse être intégrée dans la pratique clinique. Le diagnostic de dissociation électromécanique auriculaire reposait sur l'échocardiographie de déformation par suivi de speckle, une technique d'imagerie spécialisée qui n'est pas largement accessible et les résultats nécessitent une validation dans des groupes plus larges et indépendants. »

L'étude a examiné les données d'un seul centre national, donc les résultats peuvent ne pas s'appliquer à toutes les personnes atteintes d'amylose cardiaque. D'autres limites incluent le fait que la classification des AVC était parfois manquante, et des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer les options de traitement potentielles pour les personnes atteintes d'AEMD.

Détails, contexte et conception de l'étude :

• Un total de 2 310 adultes atteints de cardiomyopathie amyloïde à transthyrétine (âge moyen 76 ans, 86 % d'hommes et 74,5 % avec ATTR de type sauvage) ont été inclus dans cette analyse. Environ 75 % des personnes présentaient ce qu'on appelle la forme de type sauvage, qui se développe avec le vieillissement plutôt qu'être héréditaire ; 5 % présentaient une AEMD ; environ 33 % avaient un rythme cardiaque normal avec une contraction auriculaire gauche efficace et 62 % présentaient une fibrillation auriculaire sous anticoagulation.
• Les participants ont été observés du diagnostic jusqu'au décès, ce qui représentait environ trois ans en moyenne, a déclaré Pocari. Sur 34 mois, 5 % des patients ont subi un AVC ou un AIT et 31 % ont développé une fibrillation auriculaire.
• L'analyse a examiné les données de janvier 2003 à décembre 2023 du National Amyloidosis Centre du Royaume-Uni.

Les coauteurs, les divulgations et les sources de financement sont listés dans le résumé.

Les déclarations et conclusions des études présentées lors des réunions scientifiques de l'American Heart Association sont uniquement celles des auteurs de l'étude et ne reflètent pas nécessairement la politique ou la position de l'Association. L'Association ne fait aucune représentation ou garantie quant à leur exactitude ou fiabilité. Les résumés présentés lors des réunions scientifiques de l'Association ne sont pas évalués par des pairs, mais sont plutôt sélectionnés par des panels d'examen indépendants et sont considérés en fonction de leur potentiel à ajouter à la diversité des questions scientifiques et des points de vue discutés lors de la réunion. Les résultats sont considérés comme préliminaires jusqu'à leur publication sous forme d'article complet dans une revue scientifique évaluée par des pairs.

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Ressources supplémentaires :

• Des éléments multimédias sont disponibles dans la colonne de droite du lien du communiqué, y compris une vidéo d'interview en anglais avec l'expert bénévole de l'American Heart Association : Fernando D. Testai, M.D., Ph.D., FAHA, vice-président du Comité sur la santé cérébrale de l'American Heart Association et également professeur de neurologie et de réadaptation à l'University of Illinois College of Medicine de Chicago.
• Communiqué de presse en espagnol (inclut une interview vidéo en espagnol)
• Lien vers le résumé, et le Planificateur de programme en ligne des Sessions scientifiques 2025 de l'American Heart Association
• Communiqué de presse de l'American Heart Association : Favoriser l'accès aux essais cliniques pour la cardiomyopathie (mai 2025)
• Communiqué de presse de l'American Heart Association : Une nouvelle thérapie d'édition génique montre des promesses pour les patients atteints de cardiomyopathie amyloïde à transthyrétine (nov. 2022)
• Informations sur la santé de l'American Heart Association : Hypertension artérielle, fibrillation auriculaire et votre risque d'AVC
• À propos des Sessions scientifiques 2025
• Pour plus d'actualités sur les Sessions scientifiques 2025 de l'American Heart Association, suivez-nous sur X @HeartNews,#AHA25

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