Leitfaden-Highlights:

• Der erste klinische Praxisleitfaden zur akuten Lungenembolie (LE) von der American Heart Association und dem American College of Cardiology führt ein neues klinisches Kategorisierungssystem für akute Lungenembolien ein, um den Schweregrad einer akuten Lungenembolie zu definieren und bei der Entwicklung einer Behandlungsstrategie für Erwachsene mit diesem Zustand zu helfen.
• Der Leitfaden erläutert Risikofaktoren für eine akute LE, wie kürzliche Operation oder Krankenhausaufenthalt, Trauma, längere Immobilität, Schwangerschaft, Fettleibigkeit, Krebs und Blutgerinnungsstörungen, unter anderem.
• Umfassende Empfehlungen sind für Diagnosestrategien und Behandlungsoptionen enthalten, um die Ergebnisse für Patienten mit akuter LE zu verbessern, abhängig vom Versorgungsumfeld – Notaufnahme, stationärer Bereich oder ambulante Klinik – und der Verfügbarkeit lokaler Ressourcen.
• Es wird auch eine Anleitung zur Nachsorge nach Diagnose und Behandlung einer akuten LE gegeben, einschließlich sicherer körperlicher Aktivität, Reiseüberlegungen und Langzeitanwendung von gerinnungshemmenden Medikamenten.

Gesperrt bis 13:00 Uhr CT/14:00 Uhr ET Donnerstag, 19. Februar 2026

DALLAS - 19. Februar 2026 (NEWMEDIAWIRE) - Die frühzeitige Erkennung und sofortige Behandlung einer akuten Lungenembolie (LE), eines plötzlichen und potenziell lebensbedrohlichen Blutgerinnsels, das Arterien in der Lunge blockiert, ist entscheidend. Umfassende Empfehlungen für die Bewertung, Behandlung und Nachsorge von Erwachsenen mit akuter LE sind in diesem neuen klinischen Praxisleitfaden detailliert beschrieben, der heute im Flaggschiff-Peer-Review-Journal der American Heart Association Circulation und in JACC, dem Flaggschiff-Journal des American College of Cardiology, veröffentlicht wurde.

Eine LE ist ein Blutgerinnsel, das typischerweise in einer tiefen Vene im Bein oder Becken entsteht, durch das Herz wandert und sich in einer Arterie in der Lunge festsetzt. Es ist Teil eines Zustands, der als venöse Thromboembolie (VTE) bekannt ist. Eine akute LE kann den Sauerstoffgehalt im Blut senken, Lungengewebe schädigen und das Herz ernsthaft belasten, was sie zu einem potenziell tödlichen medizinischen Notfall macht. Laut den Statistiken zu Herzkrankheiten und Schlaganfällen 2026 der American Heart Association werden in den USA jährlich etwa 470.000 Menschen mit LE ins Krankenhaus eingeliefert, und etwa 1 von 5 Hochrisikopatienten stirbt.

„Es gab bedeutende Fortschritte im Verständnis der Lungenembolie und bei Behandlungen, um diesen Zustand effektiv zu managen“, sagte der Vorsitzende des Leitfaden-Ausschusses Mark A. Creager, M.D, FAHA, FACC, Professor für Medizin an der Geisel School of Medicine am Dartmouth College in Hanover, New Hampshire, und emeritierter Direktor des Heart and Vascular Center am Dartmouth Health in Lebanon, New Hampshire. „Dieser Leitfaden ist eine Roadmap, um Klinikern zu helfen, diese Fortschritte für die sichersten und effektivsten Versorgungsansätze für Menschen mit diesem Zustand zu navigieren“, sagte er.

Der neue Leitfaden enthält Patientenbehandlungsempfehlungen nach Versorgungsumfeld, einschließlich welcher Patienten aus der Notaufnahme entlassen und ambulant behandelt werden können; welche Patienten einen Krankenhausaufenthalt benötigen; und welche Patienten Intensivpflege brauchen. Er erkennt auch an, dass die Umsetzung der Empfehlungen von der Verfügbarkeit lokaler Ressourcen abhängt, wie Spezialisten für Konsultationen, bildgebende Tests und fortgeschrittene Interventionen.

Neues klinisches Klassifizierungssystem

Neue klinische Kategorien für akute LE werden eingeführt, um Patienten mit akuter LE basierend auf ihrem Schweregrad der Symptome und dem Risiko für ungünstige Ergebnisse in fünf Kategorien (A-E) einzuteilen. Patienten in den Kategorien A und B haben keine oder milde Symptome und ein geringes Risiko für schwere Komplikationen; sie können oft sicher aus der Notaufnahme entlassen werden. Die Kategorien C-E umfassen Menschen mit Symptomen einer akuten LE, die ein höheres Risiko für ungünstige Ergebnisse haben und einen Krankenhausaufenthalt benötigen (Diagramm verfügbar unter Ressourcen).

Risikofaktoren im Zusammenhang mit akuter LE

Eine schnelle Diagnose der akuten LE ist für eine zeitnahe Behandlung unerlässlich, die schwere Komplikationen wie Herzstillstand und Tod verhindern kann. Die zeitnahe Diagnose einer akuten LE ist jedoch oft schwierig, weil viele Symptome, wie Atemnot, Brustschmerzen, schneller Herzschlag, Ohnmacht und/oder Schwindel, ähnlich wie Symptome anderer Erkrankungen sind.

Faktoren, die die Venen schädigen oder den Blutfluss reduzieren, oder Zustände, die die Wahrscheinlichkeit der Gerinnselbildung fördern, können das Risiko einer VTE erhöhen. Bei der Einschätzung der Wahrscheinlichkeit einer akuten LE sollten Kliniker Patienten auf Faktoren untersuchen, die das Risiko für Gerinnsel erhöhen, einschließlich:

• Größere Operation oder Trauma
• Krankenhausaufenthalt
• Längere Immobilität (wie Bettruhe oder lange Reisen)
• Schwangerschaft und Wochenbett (innerhalb von 6 Wochen nach der Entbindung)
• Einnahme oraler Kontrazeptiva oder Östrogenbehandlung
• Fettleibigkeit (definiert durch BMI ≥ 30)
• Rauchen
• Atherosklerotische Herz-Kreislauf-Erkrankung (Herzkrankheit verursacht durch Plaqueaufbau in den Arterien)
• Krebs
• Thrombophilien (Blutgerinnungsstörungen)
• Alter (Risiko steigt nach dem 40. Lebensjahr)

Labor- und diagnostische Tests

Bei Patienten, die basierend auf Symptomen, Risikofaktoreinschätzung und körperlicher Untersuchung eine niedrige oder mittlere Wahrscheinlichkeit (<50%) für eine akute LE haben, sollte ein Bluttest zur Messung von D-Dimer, einem Proteinbruchstück, das ins Blut freigesetzt wird, wenn der Körper ein Gerinnsel abbaut, durchgeführt werden. Patienten mit normalen D-Dimer-Werten haben wahrscheinlich keine Lungenembolie. Wenn der D-Dimer-Spiegel erhöht ist oder wenn die klinische Wahrscheinlichkeit einer akuten LE als hoch (>50%) eingeschätzt wird, wird eine bildgebende Untersuchung zur Suche nach einer LE empfohlen.

Die Computertomographie-Pulmonalisangiographie (CTPA) ist der Standard-Bildgebungstest zur Diagnose oder zum Ausschluss einer akuten LE. Sie ist eine hochgenaue, eigenständige Bildgebung, um den Ort und die Größe des Blutgerinnsels zu finden und zu visualisieren, und ist in Notaufnahmen im ganzen Land weit verbreitet. Menschen, die sich keiner CTPA unterziehen können (z.B. Patienten mit Allergie oder Reaktion auf jodhaltiges Kontrastmittel), sollten mit einem Lungenventilations-/Perfusionsszintigramm (eine Art nuklearmedizinischer Bildgebungstest) auf akute LE gescreent werden.

Behandlungsstrategien

Antikoagulantien (Medikamente, die die Bildung von Blutgerinnseln verhindern) sind die primäre Behandlung, die für Patienten mit bestätigter akuter LE empfohlen wird. Direkte orale Antikoagulantien (DOAKs), wie Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban oder Dabigatran, werden gegenüber Vitamin-K-Antagonisten, wie Warfarin, zur Verhinderung wiederkehrender Blutgerinnsel empfohlen, aufgrund ihrer Sicherheit, einfachen Anwendung und reduzierten Risiko für schwere Blutungen. DOAKs werden während der Schwangerschaft aufgrund potenzieller Risiken für den Fötus nicht empfohlen. Niedermolekulares Heparin oder unfraktioniertes Heparin können während der Schwangerschaft sicher für akute LE verwendet werden.

Patienten mit akuter LE in den Kategorien D-E benötigen möglicherweise fortgeschrittene Behandlungen und Verfahren, einschließlich intravenöser oder katheterbasierter Verabreichung eines gerinnselauflösenden Medikaments, katheterbasierter mechanischer Entfernung des Blutgerinnsels oder chirurgischer Entfernung des Blutgerinnsels. Der Leitfaden erläutert auch angemessene Sedierung, Beatmung und mechanische Kreislaufunterstützung, um die Herz- und Lungenfunktion bei kritisch kranken Patienten mit akuter LE aufrechtzuerhalten.

Überlegungen zur Nachsorge

Nachsorgekommunikation und Klinikbesuche werden empfohlen:

• Frühe Nachsorge: Alle Patienten sollten innerhalb einer Woche nach der Krankenhausentlassung eine Nachsorgekommunikation oder einen Klinikbesuch haben. Dieser Besuch sollte den Behandlungsplan überprüfen, bestätigen, dass Patienten die Medikamente wie verschrieben einnehmen, und auf Blutungskomplikationen prüfen.
• Zusätzliche Nachsorge: Ein Klinikbesuch sollte auch drei Monate nach der Diagnose erfolgen, um zu bestimmen, wie lange die Antikoagulationstherapie fortgesetzt wird, den Bedarf für weitere Tests zu beurteilen und anhaltende Symptome zu bewerten.
• Langzeitüberwachung: Bei jedem Besuch für mindestens ein Jahr sollten Patienten auf Symptome oder funktionelle Einschränkungen gescreent werden, die auf eine chronische thromboembolische Lungenerkrankung (CTEPD) hindeuten, ein Zustand, bei dem persistierende Blutgerinnsel eine langfristige Blockade von Arterien in der Lunge verursachen. CTEPD kann zu Atemnot, Müdigkeit, pulmonaler Hypertonie und Rechtsherzinsuffizienz führen.
• Laufende Antikoagulationsüberprüfung: Für Patienten, die über 3-6 Monate hinaus Antikoagulantien einnehmen, sollten Kliniker regelmäßig die Risiken und Vorteile der fortgesetzten Therapie neu bewerten.

Zusätzliche Überlegungen zur Nachsorge umfassen:

• Psychische Gesundheit: Depressionen, Angstzustände und posttraumatische Belastungsstörungen sind bei Patienten, die eine akute LE hatten, häufig. Screening auf diese psychischen Gesundheitszustände und Bewertung der Lebensqualität werden für angemessenes Management und Überweisung vorgeschlagen.
• Körperliche Aktivität: Sobald die Behandlung mit einem Antikoagulans für akute LE begonnen hat, wird Gehen in der frühen Genesungsphase ermutigt, um den Blutfluss in Bewegung zu halten und einer Dekonditionierung des Körpers vorzubeugen.
• Vorsichtsmaßnahmen für Reisen: Langstreckenreisen (≥5 Stunden), ob mit Auto, Zug oder Flugzeug, beinhalten oft eingeschränkte Mobilität, was das Risiko eines weiteren Gerinnsels erhöhen kann. Menschen, die eine akute LE hatten oder gefährdet sind, sollten sich häufig bewegen, Fernreisen einschränken und Kompressionsstrümpfe oder -strumpfhosen verwenden, um das Risiko von Blutgerinnseln zu reduzieren.
• Verhütung/Schwangerschaft: Frauen im gebärfähigen Alter mit akuter LE sollten über Verhütung und auch über Antikoagulationsoptionen im Falle einer Schwangerschaft beraten werden. Bei Frauen mit vorheriger akuter LE, die schwanger werden, sollte ihr multidisziplinäres Versorgungsteam Gynäkologen und auch Hämatologen, Kardiologen oder andere LE-Spezialisten umfassen, um schwangerschaftsbedingte Komplikationen zu minimieren.

„Wir gehen davon aus, dass Entscheidungen, die von diesen Empfehlungen geleitet werden, zu einer schnelleren Diagnose und Anwendung effektiver, evidenzbasierter Behandlungen führen werden, was zu besseren Ergebnissen, wie einem verringerten Risiko für Tod und Behinderung, für Menschen mit akuter Lungenembolie führt“, sagte Creager.

Der Leitfaden, geleitet vom Gemeinsamen Ausschuss für klinische Praxisleitlinien der American Heart Association und des American College of Cardiology, wurde in Zusammenarbeit mit und mit Unterstützung von acht anderen Gesundheitsorganisationen entwickelt: dem American College of Clinical Pharmacy; dem American College of Emergency Physicians; dem American College of Chest Physicians; der Society for Cardiovascular Angiography & Interventions; der Society of Hospital Medicine; der Society of Interventional Radiology; der Society for Vascular Medicine; und der Society of Vascular Nursing. American Heart Association/American College of Cardiology.

Koautoren und Mitglieder des Leitfaden-Ausschusses sind Co-Vizevorsitzende Geoffrey D. Barnes, M.D., M.Sc., FAHA, FACC, und Jay Giri, M.D., M.P.H., FAHA, FACC; Debabrata Mukherjee, M.D., M.S., FAHA, FACC; William Schuyler Jones, M.D., FACC; Allison E. Burnett, Pharm.D., Ph.C.; Teresa Carman, M.D.; Ana I. Casanegra, M.D., M.S., FAHA; Lana A. Castellucci, M.D., M.Sc.; Sherrell M. Clark; Mary Cushman, M.D., M.Sc., FAHA; Kerstin de Wit, M.B.Ch.B., M.Sc., M.D.; Jennifer M. Eaves, D.N.P., M.S.N., R.N.; Margaret C. Fang, M.D., M.P.H.; Joshua B. Goldberg, M.D.; Stanislav Henkin, M.D, FAHA, FACC; Hillary Johnston-Cox, M.D., FACC; Sabeeda Kadavath, M.D., FACC; Daniella Kadian-Dodov, M.D., FAHA, FACC; William Brent Keeling, M.D., FACC; Andrew J.P. Klein, M.D., FACC; Jun Li, M.D.; Michael C. McDaniel, M.D., FACC; Lisa K. Moores, M.D.; Gregory Piazza, M.D., M.S., FAHA, FACC; Karen S. Prenger, M.S., A.P.R.N.-C.N.S.; Steven C Pugliese, M.D.; Mona Ranade, M.D; Rachel P. Rosovsky, M.D, M.P.H.; Farla Russo; Eric A. Secemsky, M.D., M.Sc., FAHA, FACC; Akhilesh K. Sista, M.D., FAHA; Leben Tefera, M.D., FACC; Ido Weinberg, M.D., FACC; Lauren M. Westafer, D.O., M.P.H., M.S.; und Michael N. Young, M.D., FACC. Die Offenlegungen der Autoren sind im Manuskript aufgeführt.

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Zusätzliche Ressourcen:

• Multimedia, einschließlich Videointerviewausschnitten mit Mark A. Creager, M.D, FAHA, FACC, Vorsitzendem des Leitfaden-Ausschusses, einer Grafik der klinischen Kategorien für akute LE und mehr verfügbar in der rechten Spalte des Veröffentlichungslinks.
• Nach dem 19. Februar 2026, sehen Sie das Manuskript online in Circulation und JACC.
• American Heart Association Guideline Hub für Fachleute (bei Aufhebung der Sperrfrist – 14:00 Uhr ET, 19. Februar 2026)
• JACC.org Guideline Hub (verfügbar um 10:00 Uhr ET, 23. Februar 2026)
• Leitfaden für akute LE auf einen Blick (verfügbar um 10:00 Uhr ET, 23. Februar 2026)
• ACC Guideline Clinical App (bei Aufhebung der Sperrfrist 14:00 Uhr ET, 19. Februar 2026)
• ·American Heart Association Wissenschaftliche Stellungnahme: Ungleichheiten im aktuellen Management und den Ergebnissen von Lungenembolien (März 2025)
• American Heart Association Gesundheitsinitiative: Lungenembolie-Qualitätsverbesserungsinitiative
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