KNOXVILLE, TN, le 04 juillet 2026 /24-7PressRelease/ -- L'atrésie biliaire (AB), une maladie hépatique rare mais grave chez les nourrissons, peut passer rapidement de signes néonatals subtils à des lésions hépatiques irréversibles. Un traitement précoce par portoentérostomie de Kasai (PK) offre la meilleure chance de retarder ou d'éviter une transplantation hépatique, mais de nombreux nourrissons sont encore diagnostiqués après que la fenêtre de traitement la plus favorable soit passée. Une stratégie clinique nouvellement décrite vise à réduire ce retard en associant deux étapes pratiques : les mesures de bilirubine directe ou conjuguée (BD/Bc) et une échographie abdominale pendant l'alimentation. Ensemble, cette approche pourrait aider les cliniciens à identifier les nourrissons nécessitant une évaluation urgente tout en réduisant les examens invasifs inutiles chez ceux qui ont moins de risque d'avoir une AB.

L'AB est difficile à détecter car la jaunisse précoce peut ressembler à des affections néonatales courantes, et les selles pâles peuvent ne pas apparaître immédiatement. On pense que la maladie commence avant la naissance, lorsque les voies biliaires extrahépatiques ne se forment pas correctement. Après la naissance, la bile s'accumule dans le foie, provoquant des lésions progressives et augmentant la probabilité d'une transplantation hépatique. Des études ont montré que les nourrissons traités avant 30 à 45 jours de vie ont tendance à avoir de meilleurs résultats à long terme, mais le diagnostic est souvent retardé au-delà de 60 jours. En raison de ces défis, il est nécessaire de mener des recherches plus approfondies sur des processus diagnostiques plus rapides, plus simples et plus équitables pour la détection précoce de l'AB.

Des chercheurs du Texas Children's Hospital et du Baylor College of Medicine, avec des collaborateurs de la Stanford University School of Medicine, ont publié (DOI: 10.1136/wjps-2025-001142) une revue le 16 mars 2026 dans le World Journal of Pediatric Surgery. L'article décrit un parcours simplifié développé dans un centre pédiatrique du Texas pour accélérer le diagnostic de l'AB en combinant les tests BD/Bc, l'interprétation via BiliScreen.org, et une approche échographique pendant l'alimentation axée sur les signes clés d'imagerie biliaire.

La première étape utilise les mesures de BD/Bc dans la pouponnière et lors des consultations ambulatoires précoces. La revue met en évidence des preuves que les taux de BD/Bc peuvent être élevés dans les premières 24 à 48 heures de vie chez les nourrissons atteints d'AB, avant l'apparition de signes cliniques clairs ou d'autres marqueurs de lésions hépatiques. Les prestataires de soins primaires (PCP) sont également invités à tester les taux de BD/Bc à 2–4 semaines lorsque les nourrissons présentent une jaunisse persistante, des selles pâles ou un résultat antérieur élevé de BD/Bc, conformément aux directives de l'American Academy of Pediatrics (AAP). La deuxième étape est une échographie abdominale pendant l'alimentation pour les nourrissons ayant des taux élevés de BD/Bc. Au lieu d'exiger un jeûne, le nourrisson s'alimente avant ou pendant l'imagerie, ce qui peut rendre le canal au hile (DaH) plus facile à visualiser. L'examen mesure également l'échogénicité maximale (MxE) près de la veine porte droite. Dans le parcours proposé, une MxE supérieure à 4,0 mm ou une absence de DaH suscite des inquiétudes pour l'AB et peut justifier une évaluation définitive, tandis que d'autres résultats peuvent soutenir une évaluation ambulatoire continue.

Les auteurs ont indiqué que la stratégie est conçue pour rendre l'évaluation précoce de l'AB plus exploitable pour l'ensemble de l'équipe soignante, des prestataires de la pouponnière et des PCP aux radiologues, hépatologues et chirurgiens. Ils ont déclaré que l'objectif n'est pas de remplacer le jugement des spécialistes, mais de donner aux cliniciens des signaux plus clairs au moment où le temps est le plus crucial. En partageant ce parcours, ils espèrent que d'autres centres fourniront des commentaires, testeront l'approche dans différents contextes de pratique et adapteront les parties utiles à leurs propres processus.

Les implications potentielles sont vastes. Un dépistage néonatal universel de la BD/Bc pourrait réduire les retards et pourrait également aider à remédier aux disparités dans le diagnostic en identifiant le risque avant que les signes visuels ne soient manqués ou mal interprétés. L'approche échographique pendant l'alimentation pourrait rendre l'évaluation de suivi moins contraignante en évitant le jeûne et en réduisant potentiellement la dépendance à des tests nécessitant une anesthésie ou des procédures invasives. Pour les familles, une détection plus précoce pourrait signifier des décisions thérapeutiques plus rapides et de meilleures chances de préserver le foie natif. Des études futures devront évaluer la mise en œuvre, la rentabilité et les performances dans plusieurs centres et systèmes de santé.

Références
DOI
10.1136/wjps-2025-001142

URL source originale
https://doi.org/10.1136/wjps-2025-001142

Informations sur le financement
Les travaux partagés dans cette revue ont été financés par le NIH National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (K23DK109207), l'American Association for the Study of Liver Diseases, l'American Liver Foundation et Biliary Atresia Research and Education, Inc (BARE). Les travaux sont également soutenus par des contributions philanthropiques généreuses de familles touchées par l'atrésie biliaire et de Robert et Annie Graham.

À propos du World Journal of Pediatric Surgery
Le World Journal of Pediatric Surgery (WJPS), fondé en 2018, est la revue en libre accès et évaluée par les pairs dans le domaine de la chirurgie pédiatrique. Parrainé par l'Université du Zhejiang et l'Hôpital pour enfants de l'Université du Zhejiang, et publié par le BMJ Group. Le WJPS vise à être une plateforme internationale de premier plan pour les avancées dans la recherche et la pratique chirurgicales pédiatriques. Indexé dans PubMed, ESCI, Scopus, CAS, DOAJ et CSCD, le WJPS a obtenu le dernier facteur d'impact (FI) de 1,3/Q3 et un FI estimé pour 2025 de 2,0.

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