KNOXVILLE, TN, 4 de julio de 2026 /24-7PressRelease/ -- La atresia biliar (AB), una enfermedad hepática rara pero grave en lactantes, puede pasar rápidamente de signos neonatales sutiles a daño hepático irreversible. El tratamiento temprano con portoenterostomía de Kasai (PK) ofrece la mejor oportunidad de retrasar o evitar el trasplante hepático, sin embargo, muchos lactantes aún son diagnosticados después de que haya pasado la ventana de tratamiento más favorable. Una estrategia clínica recientemente descrita tiene como objetivo acortar este retraso combinando dos pasos prácticos: mediciones de bilirrubina directa o conjugada (BD/Bc) y un examen de ultrasonido abdominal con alimentación. Juntos, el enfoque podría ayudar a los médicos a identificar lactantes que necesitan evaluación urgente, mientras reducen las pruebas invasivas innecesarias en aquellos con menor probabilidad de tener AB.

La AB es difícil de detectar porque la ictericia temprana puede parecerse a afecciones neonatales comunes, y las heces pálidas pueden no aparecer de inmediato. Se cree que la enfermedad comienza antes del nacimiento, cuando los conductos biliares extrahepáticos no se forman adecuadamente. Después del nacimiento, la bilis se acumula en el hígado, provocando daño progresivo y aumentando la probabilidad de trasplante hepático. Los estudios han demostrado que los lactantes tratados antes de los 30–45 días de vida tienden a tener mejores resultados a largo plazo, pero el diagnóstico a menudo se retrasa más allá de los 60 días. Debido a estos desafíos, es necesario realizar investigaciones más profundas sobre flujos de trabajo diagnósticos más rápidos, simples y equitativos para la detección temprana de AB.

Investigadores del Texas Children's Hospital y del Baylor College of Medicine, en colaboración con la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford, publicaron (DOI: 10.1136/wjps-2025-001142) una revisión el 16 de marzo de 2026 en World Journal of Pediatric Surgery. El artículo describe una vía simplificada desarrollada en un centro pediátrico de Texas para acelerar el diagnóstico de AB combinando pruebas de BD/Bc, interpretación a través de BiliScreen.org y un enfoque de ultrasonido con alimentación centrado en signos clave de imagen biliar.

El primer paso utiliza mediciones de BD/Bc en la sala de recién nacidos y en las visitas ambulatorias tempranas. La revisión destaca la evidencia de que los niveles de BD/Bc pueden estar elevados en las primeras 24–48 horas de vida en lactantes con AB, antes de que aparezcan signos clínicos claros u otros marcadores de daño hepático. También se guía a los proveedores de atención primaria (PAP) para que midan los niveles de BD/Bc a las 2–4 semanas cuando los lactantes presentan ictericia persistente, heces pálidas o un resultado previo alto de BD/Bc, de acuerdo con las pautas de la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP). El segundo paso es un examen de ultrasonido abdominal con alimentación para lactantes con niveles altos de BD/Bc. En lugar de requerir ayuno, el lactante se alimenta antes o durante la imagen, lo que puede facilitar la visualización del conducto en el hilio (DaH). El examen también mide la ecogenicidad máxima (MxE) cerca de la vena porta derecha. En el flujo de trabajo propuesto, una MxE mayor de 4.0 mm o la ausencia de DaH genera preocupación por AB y puede motivar una evaluación definitiva, mientras que otros hallazgos pueden respaldar la evaluación ambulatoria continua.

Los autores dijeron que la estrategia está diseñada para hacer que la evaluación temprana de AB sea más factible para todo el equipo de atención, desde los proveedores de la sala de recién nacidos y los PAP hasta radiólogos, hepatólogos y cirujanos. Dijeron que el objetivo no es reemplazar el juicio de los especialistas, sino dar a los médicos señales más claras en el momento en que el tiempo es más importante. Al compartir la vía, esperan que otros centros proporcionen comentarios, prueben el enfoque en diferentes entornos de práctica y adapten partes útiles a sus propios flujos de trabajo.

Las implicaciones potenciales son amplias. La detección universal de BD/Bc en recién nacidos podría reducir los retrasos y también puede ayudar a abordar las disparidades en el diagnóstico al identificar el riesgo antes de que los signos visuales se pasen por alto o se malinterpreten. El enfoque de ultrasonido con alimentación podría hacer que la evaluación de seguimiento sea menos onerosa al evitar el ayuno y potencialmente reducir la dependencia de pruebas que requieren anestesia o procedimientos invasivos. Para las familias, la detección más temprana podría significar decisiones de tratamiento más rápidas y una mejor oportunidad de preservar el hígado nativo. Se necesitarán estudios futuros para evaluar la implementación, la rentabilidad y el rendimiento en múltiples centros y sistemas de salud.

Referencias
DOI
10.1136/wjps-2025-001142

URL de la fuente original
https://doi.org/10.1136/wjps-2025-001142

Información de financiación
El trabajo compartido en esta revisión fue financiado por el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales de los NIH (K23DK109207), la Asociación Estadounidense para el Estudio de Enfermedades Hepáticas, la Fundación Estadounidense del Hígado y Biliary Atresia Research and Education, Inc (BARE). El trabajo también cuenta con el apoyo de generosas contribuciones filantrópicas de familias afectadas por atresia biliar y de Robert y Annie Graham.

Acerca de World Journal of Pediatric Surgery
World Journal of Pediatric Surgery (WJPS), fundado en 2018, es la revista de acceso abierto y revisada por pares en el área de cirugía pediátrica. Patrocinado por la Universidad de Zhejiang y el Hospital Infantil de la Facultad de Medicina de la Universidad de Zhejiang, y publicado por BMJ Group. WJPS tiene como objetivo ser una plataforma internacional líder para los avances en la investigación y práctica de la cirugía pediátrica. Indexado en PubMed, ESCI, Scopus, CAS, DOAJ y CSCD, WJPS alcanzó el último Factor de Impacto (FI) de 1.3/Q3 y un FI estimado para 2025 de 2.0.

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