Points clés de la déclaration :

• Bien que les personnes présentant des anomalies cardiovasculaires aient auparavant été considérées comme inéligibles à la participation à des sports compétitifs, de nouvelles preuves indiquent que des athlètes de tous âges ayant certaines anomalies ou maladies cardiaques peuvent souvent participer en toute sécurité à des sports compétitifs.
• Une nouvelle déclaration scientifique conjointe de l'American Heart Association et de l'American College of Cardiology souligne la nécessité d'une prise de décision partagée entre les athlètes et leurs cliniciens, et fournit des conseils aux professionnels de la santé sur la manière d'évaluer le risque lors de la prise en compte de la participation à des sports compétitifs pour les personnes ayant diverses conditions cardiovasculaires.
• D'avantage de recherche est nécessaire pour mieux comprendre comment la participation à des sports compétitifs impacte la santé globale des athlètes avec des anomalies cardiovasculaires, ainsi que comment les disparités sociales affectent les athlètes compétitifs.

Sous embargo jusqu'à 4h00 CT/5h00 ET le jeudi 20 février 2025

(NewMediaWire) - 20 février 2025 - DALLAS et WASHINGTON — Des recherches récentes suggèrent que certains athlètes présentant des anomalies cardiovasculaires peuvent participer en toute sécurité à des sports compétitifs après une prise de décision partagée avec leurs cliniciens concernant les risques potentiels, selon une déclaration scientifique conjointe publiée aujourd'hui dans le Circulation, la revue phare paritaire de l'American Heart Association, et simultanément dans le JACC, la revue phare de l'American College of Cardiology.

La nouvelle déclaration scientifique, intitulée “Considérations cliniques pour la participation à des sports compétitifs pour les athlètes présentant des anomalies cardiovasculaires”, comporte des changements significatifs basés sur des preuves de la dernière décennie ; la déclaration scientifique précédente a été publiée en 2015.

“Dans le passé, il n'y avait pas de prise de décision partagée concernant l'éligibilité aux sports pour les athlètes atteints de maladies cardiaques. Ces athlètes étaient automatiquement interdits de participer à des sports si presque n'importe quel problème cardiaque était présent”, a déclaré Jonathan H. Kim, M.D., M.Sc., FACC, président du groupe de rédaction et professeur associé de médecine et directeur de la cardiologie sportive à l'Emory University School of Medicine à Atlanta. “Cette nouvelle déclaration scientifique passe en revue les meilleures pratiques cliniques pour les athlètes ayant certaines conditions cardiovasculaires et comment les professionnels de la santé peuvent orienter ces athlètes—des enfants aux athlètes vétérans—dans une discussion de prise de décision partagée sur les risques et les avantages potentiels.”

Le changement de message reflète les avancées dans la compréhension par la communauté médicale du “cœur de l'athlète”, qui capture les adaptations cardiaques structurelles, fonctionnelles et électriques complexes qui se produisent en réponse à un entraînement d'exercice régulier. Les études au cours des 10 dernières années sur de nombreuses conditions cardiaques—de la cardiopathie congénitale aux arythmies et plus encore—indiquent que les risques ne sont pas aussi élevés que précédemment pensé lors de la participation à des sports compétitifs et fournissent une voie basée sur des preuves pour un retour au jeu en toute sécurité comme résultat possible pour de nombreux athlètes.

Alors que les déclarations scientifiques précédentes classaient les sports en catégories spécifiques, cette révision reconnaît que l'entraînement sportif est dynamique—un continuum de force et d'endurance spécifique à l'athlète. Elle prend en considération que tous les athlètes ne s'entraînent pas de la même manière, que tous les sports ne sont pas identiques, et que toutes les conditions cardiaques n'imposent pas un risque identique. Le groupe de rédaction a défini les athlètes compétitifs comme des athlètes professionnels et récréatifs qui attachent une grande importance à la réussite et s'entraînent pour participer à des sports d'équipe ainsi qu'à des sports individuels, comme les marathons et les triathlons.

Cette nouvelle déclaration scientifique couvre les athlètes qui n'étaient pas inclus dans les documents précédents. Par exemple, il y a une section dédiée à l'évaluation du risque chez les athlètes vétérans (personnes âgées de 35 ans et plus) atteints de maladie coronarienne, de fibrillation auriculaire, d'aortas augmentées et de maladies des valves. Il y a également des mises à jour pour les athlètes de sports extrêmes, y compris ceux qui pratiquent la plongée sous-marine ou qui s'exercent à haute altitude. La déclaration aborde également la manière de mieux informer une personne en bonne santé qui souhaite jouer à des sports compétitifs pendant la grossesse sur les risques potentiels, étant donné le changement significatif de l'état physique et métabolique induit par la grossesse.

“Nous reconnaissons qu'il y a des moments où les risques de compétition sont beaucoup plus élevés que les avantages pour les athlètes ayant des anomalies cardiovasculaires,” a déclaré Kim.

De nouvelles preuves informent les mises à jour

• La déclaration renforce l'importance du dépistage cardiaque avant participation pour les athlètes d'âge scolaire. Les professionnels de la santé devraient commencer par l’évaluation en 14 points de l'Association, qui comprend un examen physique avec mesure de la pression artérielle et des questions sur l'historique de santé familial et personnel. Un électrocardiogramme (ECG) (un test qui mesure l'activité électrique du cœur) est également un dépistage raisonnable pour les athlètes asymptomatiques tant qu'une expertise appropriée dans l'interprétation des ECG sportifs est fournie. De plus, des ressources équitables pour les évaluations cliniques ultérieures des ECG anormaux devraient être disponibles pour tous les athlètes inclus dans le programme de dépistage.
• Pour les athlètes prenant des médicaments anticoagulants, la nouvelle déclaration offre des conseils supplémentaires sur la manière dont les professionnels de la santé peuvent évaluer le risque en fonction des types spécifiques de sports. Certaines activités avec un risque plus élevé de traumatisme et de saignement, comme le football de contact, le cyclisme compétitif, le ski en plein air ou le baseball, doivent être prises en compte pour les athlètes prenant des médicaments anticoagulants.
• Auparavant, on disait aux personnes ayant des cardiomyopathies (lorsque le muscle cardiaque devient élargi, épais ou rigide) de ne pas participer à des sports, les auteurs de cette mise à jour précisent qu'un mandat uniforme d'interdiction des sports ne devrait pas être appliqué et que, sous la guidance clinique, la participation à des sports peut être raisonnable avec certaines cardiomyopathies génétiques.
• La recommandation précédente pour les personnes ayant une myocardite était qu'ils ne devaient pas participer à des sports pendant trois à six mois ; cependant, ceci était uniquement basé sur l'opinion d'experts car il n'y avait pas de données pour l'étayer. Les recherches actuelles suggèrent que la condition (inflammation dans la couche musculaire moyenne de la paroi du cœur) s'améliore souvent en moins de trois mois, si bien que beaucoup de ces athlètes peuvent retourner en toute sécurité aux sports compétitifs plus tôt que précédemment pensé. Une évaluation individuelle et une guidance clinique sont toujours nécessaires dans ce contexte.
• Tous les jeunes athlètes ayant une aortopathie, ou des anomalies de l'aorte, ne devraient pas se voir conseiller de restreindre leur participation sportive, selon la nouvelle déclaration. Le manuscrit offre plus de détails sur la façon d'évaluer les athlètes ayant une aorte agrandie.
• La déclaration aborde le trouble du rythme cardiaque génétique appelé tachycardie ventriculaire polymorphe catécholaminergique, une condition pour laquelle il y avait auparavant une disqualification uniforme des sports compétitifs. Pour les athlètes qui reçoivent des soins appropriés d'experts avec stratification clinique des risques, des sports compétitifs pourraient être envisagés.

Les lacunes de connaissances et les besoins de recherche futurs

Les chercheurs et les professionnels de la santé ont besoin de plus d'informations sur la manière dont les athlètes atteints de maladies cardiovasculaires évoluent lors d'une participation continue aux sports—si la participation aux sports améliore ou nuit à leur santé globale. Établi en mai 2020, l'Outcomes Registry for Cardiac Conditions in Athletes (étude ORCCA) est la première étude prospective, multicentrique, longitudinale et observationnelle conçue pour surveiller les résultats cliniques chez les athlètes présentant des conditions cardiovasculaires potentiellement mortelles. Elle vise à mieux comprendre une multitude de résultats après le diagnostic de la maladie et elle inclut des populations d'athlètes diverses présentant des maladies cardiovasculaires. L'American Medical Society for Sports Medicine, l'American Heart Association et UW Medicine Center for Sports Cardiology soutiennent ORCCA.

De plus, il existe des lacunes significatives d'informations pour les athlètes compétitifs ayant des conditions cardiovasculaires affectés par des disparités sociales en matière de santé.

“Nous savons que si l'on examine le risque de mort cardiaque subite chez les jeunes athlètes, il semble que les jeunes athlètes noirs présentent un risque plus élevé, mais nous ne savons pas pourquoi,” a déclaré Kim. “Nous devons examiner les disparités sociales car il est raisonnable de croire que les disparités jouent un rôle important en termes de résultats de santé pour les athlètes comme pour les personnes de la population générale.”

Cette déclaration scientifique a été préparée par le groupe de rédaction bénévole au nom du Comité de direction de l'American Heart Association du Conseil sur la cardiologie clinique, du Conseil sur les sciences cardiovasculaires fondamentales, du Conseil sur la cardiologie et l'infarctus cérébral, du Conseil sur la chirurgie et l'anesthésie cardiovasculaires, du Conseil sur les maladies vasculaires périphériques et de l'American College of Cardiology. Les déclarations scientifiques favorisent une plus grande sensibilisation aux maladies cardiovasculaires et aux problèmes d'accidents vasculaires cérébraux et aident à faciliter des décisions de santé éclairées. Les déclarations scientifiques exposent ce qui est actuellement connu sur un sujet et quels domaines nécessitent des recherches supplémentaires. Bien que les déclarations scientifiques informent l'élaboration de directives, elles ne font pas de recommandations de traitement. Les directives de l'American Heart Association fournissent les recommandations officielles de pratique clinique de l'Association.

Les coauteurs sont le co-vice-président Aaron L. Baggish, M.D., FACC ; le co-vice-président Benjamin D. Levine, M.D., FAHA, FACC ; Michael J. Ackerman, M.D., Ph.D., FACC ; Sharlene M. Day, M.D., FAHA ; Elizabeth H. Dineen, D.O., FACC ; J. Sawalla Guseh II, M.D. ; Andre La Gerche, M.B.B.S., Ph.D. ; Rachel Lampert, M.D., FACC ; Matthew W. Martinez, M.D., FACC ; Michael Papadakis, M.B.B.S., M.D. ; Dermot M. Phelan, M.D., Ph.D., FACC ; et Keri M. Shafer, M.D., FACC. Les divulgations des auteurs sont listées dans le manuscrit.

L'Association reçoit principalement des financements d'individus. Des fondations et des entreprises (y compris des entreprises pharmaceutiques, des fabricants de dispositifs et d'autres sociétés) font également des dons et financent des programmes et des événements spécifiques de l'Association. L'Association a des politiques strictes pour empêcher ces relations d'influencer le contenu scientifique. Les revenus provenant des entreprises pharmaceutiques et biotechnologiques, des fabricants de dispositifs et des fournisseurs d'assurance santé, ainsi que les informations financières générales de l'Association sont disponibles ici.

Ressources supplémentaires :

• Les multimédias disponibles se trouvent dans la colonne de droite du communiqué lien.
• Communiqué de presse en espagnol
• Après le 20 février 2025, consultez le manuscrit en ligne dans Circulation et JACC
• Centre des déclarations de l'AHA (après embargo – 5h00 ET, le 20 février 2025)
• Communiqué de presse de l'AHA : Le président Biden signe la loi HEARTS bipartisane (déc. 2024)
• Communiqué de presse de l'AHA : Exercice, nouvelle classe de médicaments recommandée pour la gestion de la cardiomyopathie hypertrophique (mai 2024)
• Communiqué de presse de l'AHA : Une nouvelle coalition vise à rendre les ressources disponibles pour que les écoles puissent mettre en œuvre des plans de réponse d'urgence adaptés qui incluent une formation au RCR et aux DAE (mars 2023)
• Histoire d'AHA : Le "cœur de l'athlète" diffère entre les hommes et les femmes (déc. 2020)
• Informations pour les patients de l'ACC : CardioSmart : Sport et arrêt cardiaque subit
• Histoire d'ACC : L'ACC rejoint la coalition Smart Heart Sports pour soutenir l'éducation nationale en RCR et l'accès aux DAE (juin 2023)
• Suivez les nouvelles de l'AHA/ASA sur X @HeartNews
• Suivez les nouvelles de la revue phare de l'AHA Circulation @CircAHA

À propos de l'American Heart Association

L'American Heart Association est une force inébranlable pour un monde de vies plus longues et plus saines. Dévouée à garantir une santé équitable dans toutes les communautés, l'organisation est une source de référence en matière d'informations sanitaires depuis plus de cent ans. Soutenue par plus de 35 millions de bénévoles à travers le monde, nous finançons des recherches révolutionnaires, plaidons pour la santé du public et fournissons des ressources essentielles pour sauver et améliorer les vies touchées par les maladies cardiovasculaires et les AVC. En suscitant des percées et en mettant en œuvre des solutions éprouvées en science, en politique et en soins, nous travaillons sans relâche pour améliorer la santé et transformer des vies chaque jour. Connectez-vous avec nous sur heart.org, Facebook, X ou en appelant 1-800-AHA-USA1.

À propos de l'American College of Cardiology

L'American College of Cardiology (ACC) est le leader mondial dans la transformation des soins cardiovasculaires et l'amélioration de la santé cardiaque pour tous. En tant que source prééminente d'éducation médicale professionnelle pour toute l'équipe de soins cardiovasculaires depuis 1949, l'ACC accréditent des professionnels cardiovasculaires dans plus de 140 pays qui répondent à des qualifications strictes et mène la formation de politiques de santé, de normes et de directives. À travers sa famille de revues JACC reconnues dans le monde entier, des registres NCDR, des services d'accréditation de l'ACC, un réseau mondial de sections membres, des ressources pour les patients CardioSmart et plus encore, le Collège s'engage à garantir un monde où la science, la connaissance et l'innovation optimisent les soins aux patients et leurs résultats. En savoir plus sur www.ACC.org ou suivez @ACCinTouch.

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