Theresa Hush a cofondé Roji Health Intelligence en 2002 après des décennies dans des rôles de leadership au sein d'organisations gouvernementales, de payeurs et de prestataires. Son expérience en tant que directrice de l'Illinois Medicaid, en dirigeant la transformation stratégique de la réglementation de Blue Cross Blue Shield de l'Illinois, et en construisant des réseaux hospitaliers cliniquement intégrés lui a montré comment les systèmes de paiement et les données pouvaient être utilisés pour optimiser les soins de santé et contrôler les coûts. Cette perspective motive son engagement à aider les systèmes de santé, les ACO et les groupes de médecins à réussir dans les soins basés sur la valeur grâce à des technologies et des stratégies qui placent de meilleurs résultats pour les patients au centre.

Qu'est-ce qui vous a poussée à créer Roji Health Intelligence et comment votre parcours a-t-il influencé la mission de l'entreprise ?

Ma carrière a touché presque tous les aspects des soins de santé. J'ai été du côté gouvernemental en dirigeant l'Illinois Medicaid, du côté des payeurs avec un grand assureur, et du côté des prestataires en menant des efforts conjoints pour un système hospitalier universitaire et en construisant des réseaux cliniquement intégrés. Peu importe où je me trouvais, j'ai constaté le même schéma : les systèmes de paiement et les opérations dictaient souvent les soins aux patients parce que les données cliniques n'étaient pas agrégées pour révéler la Valeur, le lien entre la qualité des soins aux patients et les coûts, à cette époque. Les premiers efforts de soins basés sur la valeur sont nés à cette époque, mais les IPA et les PHO n'avaient alors aucune analyse – ou même aucune donnée clinique et de coût numérisée, en fait.

Mon expérience dans le système de santé universitaire m'a fait réaliser que la performance axée sur les données concernant ces deux aspects, la qualité et les coûts, serait l'avenir des soins de santé. Mon associé médecin et moi avons formé Roji Health Intelligence à partir de cette prédiction heureuse. Notre entreprise aide les organisations de soins de santé à réussir dans les soins basés sur la valeur en leur fournissant des données et des stratégies actionnables pour améliorer les résultats des patients et réduire les coûts. Notre mission est simple : aider les prestataires à comprendre l'histoire de la santé de leurs patients et les soutenir dans les modèles de paiement basés sur la valeur. Si vous fournissez des données fiables, ils sont inspirés à s'améliorer.

Quel est le plus grand défi auquel sont confrontées les organisations de soins de santé pour améliorer les soins aujourd'hui et comment Roji aide-t-il à le résoudre ?

L'un des défis les plus difficiles est que les prestataires sont submergés par la documentation et assaillis par le volume de patients. Ils ne voient pas souvent de données de performance réelles, ni n'ont l'opportunité d'étudier les « scores » qu'ils voient. Cela peut sembler être un jugement plutôt qu'un outil d'amélioration, car il manque souvent de soutien pour les programmes d'amélioration des patients. Bien que certains ACO commencent à réaliser des gains en fournissant des programmes de santé populationnelle et d'amélioration des patients, ceux-ci existent principalement en soins primaires. Les soins spécialisés sont un jeu différent, et les modèles de soins basés sur la valeur pour les traitements et procédures spécialisés ne font que commencer. Le pivot de ces efforts s'est tourné de manière marquée vers la mise des prestataires en risque financier, ce qui est très nouveau pour les spécialistes et les hôpitaux.

Nous faisons le gros du travail d'agrégation des sources de données, comme divers DSE, puis créons la technologie pour les aider à visualiser et résoudre les problèmes liés aux résultats des patients et aux coûts. L'un des outils les plus importants que nous apportons est l'utilisation d'« épisodes de soins » comparatifs pour évaluer à la fois les coûts et les résultats de qualité pour tout type de soin pour chaque patient. Nous montrons ces épisodes de patients pour les conditions chroniques et mesurons la tendance d'amélioration de leurs résultats au fil du temps, en mettant en évidence la progression de la maladie et toute intervention qui a – ou n'a pas – été utilisée pour les patients dans les catégories de risque les plus élevées. Si le patient ne se présente pas, ou ne suit pas les plans, nous le voyons dans les données. Ensuite, nous créons des registres pour identifier les patients à revoir pour un changement du plan clinique.

Pour les spécialistes, nous facilitons des analyses similaires pour les chirurgies, les conditions spécialisées et les traitements coûteux comme la chimiothérapie. Nous capturons les coûts des procédures chirurgicales dans des épisodes avec leurs coûts annexes et montrons la variation des coûts pour chaque procédure, ainsi que ce qui fait monter le coût. Comme la plupart du temps, ces fluctuations de coûts sont causées par des complications, cela fait un cas très clair pour créer des plans afin d'éviter ou de réduire les complications, surtout celles créées par des facteurs de risque inconnus avant la chirurgie. Cela signifie des arrangements pour assurer des dossiers patients complets, des conversations avec les médecins de soins primaires, et surtout une bonne évaluation des risques des patients avant la chirurgie, avec un pré-traitement des problèmes connus qui peuvent causer des complications. Il est également clair à travers ce processus que la charge ne peut pas incomber à plus d'un praticien, par exemple le chirurgien. Elle doit inclure l'hôpital, le chirurgien, l'anesthésiste et d'autres membres de l'équipe soignante, ainsi que le médecin de soins primaires. Et il doit y avoir une technologie pour soutenir la communication entre tous les membres de cette équipe, qu'ils fassent partie ou non du même système de santé.

Le processus est collaboratif, donc nous construisons la confiance et engageons les gens. Une fois que les équipes voient le lien entre ce qu'elles font, les résultats pour les patients et les résultats financiers, elles sont beaucoup plus disposées à entreprendre des changements.

Comment Roji aide-t-il les prestataires à offrir de meilleurs soins tout en gérant la hausse des coûts et les ressources limitées ?

Il est tentant pour les organisations d'essayer de contrôler les coûts en réduisant les services ou le personnel, mais ce n'est pas une solution à long terme. Ce sont des économies ponctuelles et ne font rien pour atteindre l'objectif des soins basés sur la valeur, qui est de réduire le coût total des soins. Notre focus est d'aider les prestataires à trouver les points où l'amélioration des soins permet d'économiser de l'argent, comme prévenir les complications, garder les conditions chroniques sous contrôle et concentrer les ressources sur les patients qui ont le plus besoin d'attention.

Nous rassemblons toutes les différentes pièces d'information sur les patients afin que les prestataires puissent voir l'image complète. Cela facilite la détection précoce des tendances et des risques, et d'agir avant que les problèmes ne se transforment en augmentations de coûts généralisées. Nous travaillons également aux côtés de l'organisation pour nous assurer que ces insights se transforment en étapes pratiques qui s'intègrent à leur flux de travail. Le résultat final est des soins qui sont meilleurs pour les patients et plus durables financièrement.

Comment utilisez-vous les données pour aider les organisations de soins de santé à prendre des décisions plus intelligentes pour leurs patients ?

Nous commençons par rassembler toutes les données, y compris les réclamations, les dossiers médicaux et les informations des registres, en un seul endroit afin qu'elles racontent une histoire complète sur chaque patient. Cela signifie que les prestataires peuvent voir comment la santé d'un patient a évolué au fil du temps, quels soins il a reçus et où il peut y avoir des lacunes.

De là, nous recherchons des modèles et des tendances. Nous mettons en évidence ce qui fonctionne bien pour que les équipes puissent le répéter, et nous identifions les risques pour qu'elles puissent intervenir plus tôt. Le but n'est pas seulement de mesurer la performance pour un rapport ou une mesure de performance prise une fois par an, mais de donner aux prestataires le type d'information qu'ils peuvent utiliser en temps réel pour améliorer l'état des patients.

Quelles sont certaines façons dont les prestataires de soins de santé peuvent combler les lacunes dans les soins et s'assurer que personne n'est laissé pour compte ?

Vous ne pouvez pas réparer ce que vous ne pouvez pas voir. De nombreux patients passent entre les mailles du filet parce que leurs soins sont répartis entre différents prestataires ou ils font face à des barrières qui les empêchent de suivre leur traitement. Sans visibilité claire sur qui est à risque, ces patients peuvent être négligés.

Nous aidons les organisations à identifier exactement où se trouvent ces lacunes et quels patients sont les plus touchés. De là, nous nous concentrons sur des stratégies qui combinent un soutien pratique avec une prise de décision médicale partagée entre les patients et leurs médecins. Cela peut signifier planifier des visites de suivi en temps opportun, connecter les patients à des ressources communautaires, ou repenser les processus de soins pour qu'ils fonctionnent avec la vie et les objectifs du patient. Lorsque les patients sont des participants actifs dans le choix de leur parcours de soins, et comprennent les compromis et les bénéfices, les solutions sont plus personnelles, plus réalistes et bien plus susceptibles de durer.

Il y a beaucoup de battage autour de l'IA dans les soins de santé. Comment voyez-vous son utilisation de manière significative, et où Roji s'inscrit-il ?

L'IA peut être un outil puissant, mais seulement si elle est nourrie avec des données précises. Si les données sont incomplètes ou biaisées, l'IA fournira de mauvaises réponses. Là où elle fonctionne bien, c'est dans la détection plus précoce des risques, la découverte de modèles qui ne sont pas évidents, et l'aide aux prestataires à personnaliser les soins pour les patients.

Chez Roji, nous envisageons d'utiliser l'IA pour construire des modèles d'épisodes plus rapidement et capturer plus d'insights. De notre point de vue, il faudra un an ou plus pour que les données soient suffisamment complètes pour produire des résultats complètement fiables. Mais nous nous attendons à ce que ce soit un moyen puissant d'identifier les risques plus tôt pour les prestataires, et de tester l'efficacité des interventions.

Quelle est votre vision pour l'avenir des soins de santé, et comment voyez-vous Roji aider à façonner cet avenir ?

Je vois un avenir où les systèmes de paiement, la prestation de soins et les patients eux-mêmes travaillent tous vers le même objectif : de meilleurs résultats de santé. Cela signifie que les patients ont des informations claires pour faire des choix concernant leurs soins, et les prestataires ont les outils et les incitations pour donner les meilleurs soins possibles sans faire monter les coûts.

Le rôle de Roji est de rendre cela possible. Nous nous intégrons dans un écosystème de soins de santé qui est fragmenté. Peu importe la consolidation qui se produit dans les soins de santé, il y a des frontières entre les systèmes et les prestataires, entre les spécialités, et entre les établissements de soins. Nous comblons cet écart avec des données, afin que les prestataires dans n'importe quelle partie de l'écosystème puissent participer aux soins basés sur la valeur pour comprendre leurs populations de patients, améliorer les résultats et prouver leur valeur à la fois aux patients et aux payeurs. Si nous pouvons aligner de meilleurs soins avec des coûts durables, tout le monde en bénéficie – et c'est le genre de système que nous travaillons à construire.

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