Theresa Hush cofundó Roji Health Intelligence en 2002 después de décadas en roles de liderazgo en organizaciones gubernamentales, pagadoras y proveedoras. Su experiencia dirigiendo Medicaid de Illinois, liderando la transformación estratégica de la regulación de Blue Cross Blue Shield de Illinois y construyendo redes hospitalarias clínicamente integradas le mostró cómo los sistemas de pago y los datos podrían utilizarse para optimizar la atención médica y controlar los costos. Esa perspectiva impulsa su compromiso de ayudar a los sistemas de salud, ACOs y grupos de médicos a tener éxito en la atención basada en valor a través de tecnología y estrategias que ponen mejores resultados para los pacientes en el centro.

¿Qué te llevó a fundar Roji Health Intelligence y cómo influyó tu experiencia en la misión de la empresa?

Mi carrera ha tocado casi todas las partes de la atención médica. He estado en el lado gubernamental dirigiendo Medicaid de Illinois, en el lado pagador con una aseguradora importante y en el lado proveedor liderando esfuerzos conjuntos para un sistema hospitalario académico y construyendo redes clínicamente integradas. No importa dónde me sentara, vi el mismo patrón: los sistemas de pago y las operaciones a menudo impulsaban la atención al paciente porque los datos clínicos no estaban agregados para revelar el Valor, el nexo entre la calidad de la atención al paciente y el costo, en ese momento. Los primeros esfuerzos de Atención Basada en Valor nacieron alrededor de ese tiempo, pero las IPAs y PHOs entonces no tenían análisis, ni datos clínicos y de costos digitalizados, de hecho.

Mi experiencia en el sistema de salud académico me hizo darme cuenta de que el rendimiento basado en datos en estas dos preocupaciones, calidad y costo, sería el futuro de la atención médica. Mi socio comercial médico y yo formamos Roji Health Intelligence a partir de esa predicción afortunada. Nuestra empresa ayuda a las organizaciones de atención médica a tener éxito en la Atención Basada en Valor al proporcionarles datos y estrategias accionables para mejorar los resultados de los pacientes y reducir los costos. Nuestra misión es simple: ayudar a los proveedores a entender la historia de la salud de sus pacientes y apoyarlos en modelos de pago basados en valor. Si proporcionas datos confiables, se inspiran a mejorar.

¿Cuál es el mayor desafío que enfrentan las organizaciones de atención médica hoy en día para mejorar la atención y cómo está ayudando Roji a resolverlo?

Uno de los desafíos más difíciles es que los proveedores se ahogan en la documentación y son golpeados por el volumen de pacientes. A menudo no ven datos de rendimiento reales, ni tienen la oportunidad de investigar las "puntuaciones" que ven. Eso puede sentirse como un juicio en lugar de una herramienta para la mejora, porque a menudo falta apoyo para los programas de mejora del paciente. Aunque algunas ACOs están comenzando a obtener ganancias al proporcionar programas de salud de la población y mejora del paciente, estos existen principalmente en la atención primaria. La atención especializada es un juego diferente, y los modelos de Atención Basada en Valor para tratamientos y procedimientos especializados apenas están comenzando. El elemento clave para estos esfuerzos ha girado bruscamente hacia poner a los proveedores en riesgo financiero, lo cual es muy nuevo para especialistas y hospitales.

Nosotros hacemos el trabajo pesado de agregar fuentes de datos, como varios EHRs, y luego creamos la tecnología para ayudarlos a visualizar y resolver problemas para los resultados de los pacientes y el costo. Una de las herramientas más importantes que aportamos es el uso de "episodios de atención" comparativos para evaluar tanto los costos como los resultados de calidad para cualquier tipo de atención para cada paciente. Mostramos estos episodios de pacientes para condiciones crónicas y medimos la tendencia de mejora en sus resultados con el tiempo, destacando la progresión de la enfermedad y cualquier intervención que se haya utilizado, o no, para pacientes en las categorías de mayor riesgo. Si el paciente no viene, o no sigue los planes, lo vemos en los datos. Luego creamos registros para identificar pacientes para su revisión para un cambio en el plan clínico.

Para especialistas, facilitamos análisis similares para cirugías, condiciones especializadas y tratamientos de alto costo como la quimioterapia. Capturamos los costos de procedimientos quirúrgicos en episodios con sus costos auxiliares y mostramos la variación de costos en cada procedimiento, junto con lo que está impulsando el costo. Debido a que la mayoría de las veces estas fluctuaciones de costos son causadas por complicaciones, hace un caso muy claro para crear planes para evitar o reducir complicaciones, especialmente aquellas que son creadas por factores de riesgo desconocidos antes de la cirugía. Significa acuerdos para garantizar registros completos de pacientes, conversaciones con médicos de atención primaria y especialmente una buena evaluación de riesgo del paciente antes de la cirugía, con pretratamiento de problemas conocidos que pueden causar complicaciones. También está claro a través de este proceso que la carga no puede involucrar a más de un practicante, por ejemplo el cirujano. Debe incluir al hospital, al cirujano, anestesiólogo y otras partes del equipo de atención, así como al médico de atención primaria. Y debe haber tecnología para apoyar la comunicación entre todo ese equipo, independientemente de si están en el mismo sistema de salud.

El proceso es colaborativo, por lo que construimos confianza y envolvemos a las personas. Una vez que los equipos ven el vínculo entre lo que hacen, los resultados para los pacientes y los resultados financieros, están mucho más dispuestos a asumir el cambio.

¿Cómo está ayudando Roji a los proveedores a brindar mejor atención mientras manejan costos crecientes y recursos limitados?

Es tentador para las organizaciones intentar controlar los costos recortando servicios o personal, pero esa no es una solución a largo plazo. Esos son ahorros únicos y no hacen nada para cumplir el objetivo de la Atención Basada en Valor, que es reducir el costo total de la atención. Nuestro enfoque está en ayudar a los proveedores a encontrar los puntos donde mejorar la atención ahorra dinero, como prevenir complicaciones, mantener las condiciones crónicas bajo control y enfocar los recursos en los pacientes que necesitan más atención.

Reunimos todas las diferentes piezas de información del paciente para que los proveedores puedan ver el panorama completo. Eso hace que sea más fácil detectar tendencias y riesgos temprano, y actuar antes de que los problemas se conviertan en aumentos de costos en todos los ámbitos. También trabajamos junto a la organización para asegurar que estas ideas se conviertan en pasos prácticos que se ajusten a su flujo de trabajo. El resultado final es una atención que es mejor para los pacientes y más sostenible financieramente.

¿Cómo utilizan los datos para ayudar a las organizaciones de atención médica a tomar decisiones más inteligentes para sus pacientes?

Comenzamos reuniendo todos los datos, incluyendo reclamos, registros médicos e información de registro, en un solo lugar para que cuente una historia completa sobre cada paciente. Eso significa que los proveedores pueden ver cómo ha cambiado la salud de un paciente con el tiempo, qué atención ha recibido y dónde puede haber brechas.

A partir de ahí, buscamos patrones y tendencias. Destacamos lo que va bien para que los equipos puedan repetirlo, e identificamos riesgos para que puedan intervenir antes. El objetivo no es solo medir el rendimiento para un informe o una medida de rendimiento que se toma una vez al año, sino dar a los proveedores el tipo de información que pueden usar en tiempo real para mejorar el estado del paciente.

¿Cuáles son algunas formas en que los proveedores de atención médica pueden cerrar brechas en la atención y asegurar que nadie se quede atrás?

No puedes arreglar lo que no puedes ver. Muchos pacientes se caen por las grietas porque su atención se extiende a través de diferentes proveedores o enfrentan barreras que les impiden seguir con el tratamiento. Sin una visibilidad clara de quién está en riesgo, esos pacientes pueden ser pasados por alto.

Ayudamos a las organizaciones a identificar exactamente dónde están esas brechas y qué pacientes son los más afectados. A partir de ahí, nos enfocamos en estrategias que combinan apoyo práctico con toma de decisiones médicas compartidas entre pacientes y sus médicos. Eso podría significar programar visitas de seguimiento oportunas, conectar pacientes con recursos comunitarios o repensar los procesos de atención para que funcionen para la vida y metas del paciente. Cuando los pacientes son participantes activos en elegir su camino de atención, y entienden las compensaciones y beneficios, las soluciones son más personales, más realistas y mucho más probables que duren.

Hay mucho bombo alrededor de la IA en la atención médica. ¿Cómo la ves siendo usada de manera significativa y dónde encaja Roji?

La IA puede ser una herramienta poderosa, pero solo si se alimenta con datos precisos. Si los datos están incompletos o sesgados, la IA proporcionará respuestas incorrectas. Donde funciona bien es en detectar riesgos antes, encontrar patrones que no son obvios y ayudar a los proveedores a personalizar la atención para los pacientes.

En Roji, esperamos usar IA para construir modelos de episodios más rápidamente y capturar más ideas. Desde nuestro punto de vista, será un año o más para que los datos sean lo suficientemente completos para producir resultados completamente confiables. Pero esperamos que sea una forma poderosa de identificar riesgos antes para los proveedores, y para probar intervenciones por eficacia.

¿Cuál es tu visión para el futuro de la atención médica y cómo ves a Roji ayudando a dar forma a ese futuro?

Veo un futuro donde los sistemas de pago, la prestación de atención y los pacientes mismos están todos trabajando hacia el mismo objetivo: mejores resultados de salud. Eso significa que los pacientes tienen información clara para tomar decisiones sobre su atención, y los proveedores tienen las herramientas e incentivos para dar la mejor atención posible sin aumentar los costos.

El papel de Roji es hacer eso posible. Encajamos en un ecosistema de atención médica que está fragmentado. No importa cuánta consolidación ocurra en la atención médica, hay límites entre sistemas y proveedores, entre especialidades y entre instalaciones de atención. Cerramos esa brecha con datos, para que los proveedores en cualquier parte del ecosistema puedan participar en la Atención Basada en Valor para entender sus poblaciones de pacientes, mejorar resultados y probar su valor tanto a pacientes como a pagadores. Si podemos alinear mejor atención con costos sostenibles, todos se benefician, y ese es el tipo de sistema en el que estamos trabajando para construir.

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