Shift Technology, la principal plataforma de IA para seguros, lanzó hoy Shift Claims. Impulsado por inteligencia artificial (IA) agentica, Shift Claims ayuda a transformar las operaciones de reclamaciones evaluando y priorizando casos, guiando y asistiendo a los gestores de reclamaciones y automatizando tareas a lo largo del ciclo de vida de las reclamaciones. La solución acelera el procesamiento, mejora la precisión y reduce las pérdidas por reclamaciones y los costos de gestión, todo mientras ofrece mejores experiencias para los asegurados.

La transformación de reclamaciones ha estado limitada durante mucho tiempo por la complejidad del proceso y la singularidad de cada reclamación. Debido a que cada reclamación sigue un camino distinto desde el primer aviso de pérdida (FNOL) hasta el cierre, los enfoques basados en reglas luchan por manejar el matiz y la variabilidad de la mayoría de los casos del mundo real. Como resultado, confiar en reglas comerciales obliga a una intervención humana frecuente incluso para tareas rutinarias, ralentizando el proceso y aumentando los costos.

"No es sorprendente que los resultados prometidos por los proyectos de transformación de reclamaciones a lo largo de los años no se hayan materializado, porque la mayoría de los enfoques tecnológicos simplemente no estaban a la altura de la tarea de abordar la complejidad de las reclamaciones", explicó Eric Sibony, director científico y director de producto de Shift Technology. "La IA agentica proporciona a las aseguradoras una poderosa herramienta de transformación que aumenta la automatización cuando es apropiado y también proporciona el tipo correcto de asesoramiento, orientación y recomendaciones cuando un gestor de reclamaciones humano necesita estar en el circuito".

Shift integró con éxito la IA generativa (Gen AI) en sus soluciones en 2024 para ayudar a los profesionales de seguros a tomar mejores decisiones y ofrecer resultados más sólidos. Desde entonces, los modelos de lenguaje grande (LLM) entrenados en seguros de Shift han demostrado ser altamente efectivos en la extracción de información, resumen y clasificación de documentos, y determinación de responsabilidad para subrogación y recuperación. La IA agentica se basa en la Gen AI al permitir que los LLM accedan y utilicen un conjunto de herramientas que pueden realizar acciones autónomas y específicas de tareas.

AXA Suiza es un adoptante temprano de Shift Claims. Según el COO y Jefe de Operaciones de Clientes de la aseguradora, Markus Keller: "Buscamos una solución impulsada por IA para apoyar nuestra transformación de reclamaciones y aumentar la automatización mientras aseguramos que los profesionales de reclamaciones, cuando se requiere intervención humana, tengan toda la información disponible para una toma de decisiones óptima. El enfoque de Shift hacia la IA agentica nos da confianza en que se habilitan y toman las mejores acciones a medida que las reclamaciones avanzan en el proceso, resultando en una eficiencia mejorada y una excelente experiencia del cliente".

Diseñado para la colaboración entre IA y humanos, Shift Claims se integra perfectamente con los sistemas de reclamaciones y núcleo existentes como una capa de IA para transformar el manejo diario de reclamaciones. Los agentes de IA y la Gen AI de Shift, que están entrenados en los propios procesos de la aseguradora, trabajan junto con los equipos de reclamaciones para evaluar, clasificar y asesorar, así como automatizar tareas o reclamaciones completas mientras las aseguradoras mantienen el control total del proceso. Los adoptantes tempranos de la solución reportan un 3% menos de pérdidas por reclamaciones, un 30% más rápido en el manejo de reclamaciones, una tasa de automatización general del 60% y una precisión superior al 99% en la evaluación de reclamaciones.

Shift Claims transforma cuatro áreas clave de la gestión de reclamaciones:

• Evaluar la complejidad de las reclamaciones: La IA agentica revisa toda la documentación de la reclamación para evaluar exclusiones de cobertura, responsabilidad, daños, lesiones, subrogación y exposición a litigios.
• Clasificar, priorizar y asignar reclamaciones: Después de la evaluación, un agente de IA clasifica la reclamación y la puntúa por complejidad, urgencia o prioridad, y nivel de exposición. Luego decide si la reclamación completa o ciertas tareas pueden automatizarse o enrutarse al gestor más apropiado.
• Asistir y asesorar a los gestores de reclamaciones: Cuando se requiere participación humana, un agente guía dinámicamente la revisión de documentos, la toma de decisiones, la comunicación, la negociación y ofrece los mejores siguientes pasos para avanzar una reclamación. Realiza un seguimiento del progreso y actualiza la reclamación hasta el próximo evento de reclamación.
• Automatizar reclamaciones y tareas: Un agente STP automatiza el procesamiento de reclamaciones y tareas individuales a lo largo del viaje de la reclamación para acelerar el manejo y reducir el trabajo manual.

"Con Shift Claims estamos dando a las aseguradoras una oportunidad increíble para ir más allá de los enfoques tradicionales en el manejo de reclamaciones y usar la IA agentica para transformar verdaderamente el proceso de reclamaciones", continuó Sibony. "Al adoptar la IA agentica hoy, nuestros clientes están posicionados no solo para satisfacer las demandas evolutivas de la industria, sino también para liderar el futuro de la gestión de reclamaciones con mayor eficiencia e innovación".

Acerca de Shift Technology
Shift Technology es la principal plataforma de IA para seguros. Shift combina IA generativa, agentica y predictiva para transformar suscripción, reclamaciones, y fraude y riesgo, impulsando la eficiencia operativa, experiencias excepcionales para el cliente e impacto comercial medible. Confiada por las principales aseguradoras del mundo, Shift ofrece IA cuando y donde más importa, a escala y con resultados probados. Obtenga más información en www.shift-technology.com.

La publicación Shift Technology Launches Shift Claims apareció primero en citybiz.

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