La Plupart des Rejets Hépatiques Précoces à la Biopsie ne Nécessitent Pas de Traitement, Selon un Nouveau Score de Sept Points

KNOXVILLE, TN, 23 août 2026 /24-7PressRelease/ -- Un nouveau système de notation composite pourrait épargner à un tiers des receveurs de greffe de foie un traitement inutile par stéroïdes en cas de rejet précoce. Le score Seven Up—qui combine les résultats de la biopsie systématique du 7e jour avec les tendances simples des analyses sanguines—a montré que, bien que plus d'un tiers des patients présentaient des signes histologiques de rejet médié par les cellules T (TCMR) modéré à sévère, seulement 4,5 % ont réellement nécessité un traitement. Ces résultats suggèrent que la plupart des épisodes de rejet précoce se résolvent spontanément, et que traiter sur la seule base de la biopsie peut exposer les patients à des dommages évitables liés aux stéroïdes sans améliorer les résultats à long terme.

Les résultats à long terme après une greffe de foie restent entravés par des complications liées à une immunosuppression intensive—infections, événements cardiovasculaires, dysfonction rénale et troubles métaboliques touchent 10 à 40 % des receveurs. Pendant des décennies, la peur de la perte du greffon a conduit à des protocoles d'immunosuppression à haute dose, mais l'expérience clinique a longtemps suggéré que certains épisodes de rejet peuvent se résoudre spontanément. Le système histologique de Banff—actuel étalon-or—repose uniquement sur les résultats de biopsie pour guider le traitement, mais des études ont montré que la suspicion clinique est faiblement corrélée aux résultats de biopsie, et que la variabilité interobservateur est élevée. Face à ces défis, une approche plus affinée est nécessaire pour distinguer les patients qui nécessitent réellement un traitement de ceux qui peuvent être observés en toute sécurité.

Une étude publiée (DOI: 10.1016/j.hbpd.2026.04.008) le 30 avril 2026 dans Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International rapporte qu'une approche bio-histologique combinée—le score Seven-Up—peut réduire considérablement le surtraitement du TCMR précoce après transplantation hépatique. La recherche a été menée à l'Université catholique de Louvain à Bruxelles, en Belgique, sous la direction du Professeur Jan P. Lerut, et a inclus 421 receveurs adultes consécutifs de greffe de foie avec un suivi complet jusqu'en décembre 2024.

Le score Seven-Up intègre deux composantes. La composante histologique utilise le score de Banff (0–9) à partir d'une biopsie protocolaire réalisée au 7e jour post-opératoire. La composante biologique—le Bio-score (0–4)—capture les changements dynamiques de trois marqueurs sanguins de routine entre le 5e et le 7e jour : augmentation de la bilirubine totale, augmentation des éosinophiles (avec un taux absolu d'éosinophiles ≥600/μL comme marqueur supplémentaire) et diminution des plaquettes. Avec une stratégie basée uniquement sur la biopsie, les 157 patients (37,3 %) ayant un score de Banff de 6–9 auraient tous reçu un traitement par stéroïdes. Mais lorsque le score Seven-Up a été appliqué—exigeant à la fois un Banff ≥6 et un Bio-score _2 pour définir un rejet cliniquement pertinent—seuls 19 patients (4,5 %) ont été éligibles au traitement pendant les 15 premiers jours. Cette approche a épargné à 138 patients (32,8 %) des bolus de stéroïdes précoces. Notamment, la survie du greffon et la survie des patients à long terme étaient comparables entre les groupes traités et non traités, et le Bio-score a démontré une bonne précision diagnostique pour le TCMR cliniquement pertinent très précoce (aire sous la courbe = 0,78 ; intervalle de confiance à 95 % : 0,68–0,89 ; P _ 0,001).

"Le message clé est simple : tout rejet vu au microscope ne doit pas être traité", ont déclaré les auteurs. "Pendant des décennies, nous avons traité la biopsie plutôt que le patient. Nos données montrent que l'allogreffe hépatique est remarquablement résiliente—la plupart des rejets histologiques précoces se résolvent sans intervention. Le score Seven-Up donne aux cliniciens un moyen pratique et objectif de distinguer les cas rares qui nécessitent réellement un traitement de ceux qui peuvent être observés en toute sécurité. À une époque où nous sommes de plus en plus conscients des méfaits à long terme de la sur-immunosuppression, c'est un pas vers des soins plus personnalisés et plus sûrs."

Le score Seven-Up offre un cadre immédiatement applicable pour la prise de décision précoce après transplantation. Pour les centres utilisant des stratégies de minimisation de l'immunosuppression, le score peut aider à éviter des bolus de stéroïdes inutiles—réduisant le risque d'infections, de diabète et d'autres complications liées aux stéroïdes sans compromettre la survie du greffon. La composante biologique peut également servir de substitut non invasif à la biopsie hépatique, particulièrement pertinente dans la transplantation hépatique partielle (split et donneur vivant) où les biopsies précoces comportent des risques procéduraux plus élevés. Au-delà de la pratique clinique, le score fournit un critère de jugement plus significatif pour les futurs essais sur l'immunosuppression—allant au-delà du rejet histologique pour un rejet cliniquement pertinent qui nécessite réellement un traitement.

Références
DOI
10.1016/j.hbpd.2026.04.008

URL de la source originale
https://doi.org/10.1016/j.hbpd.2026.04.008

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