NEW YORK, NY, 24 juin 2026 /24-7PressRelease/ -- CollectionPro, une société leader en gestion des remboursements hors réseau, a annoncé une victoire significative en arbitrage fédéral après avoir obtenu un remboursement de 207 575 $ pour un prestataire hospitalier multispecialité. La décision est intervenue après que le payeur n'a soumis qu'une offre de 19 108,20 $, créant un écart de remboursement de plus de 188 000 $ sur un seul litige de frais d'établissement hospitalier.

L'arbitrage a été administré dans le cadre du processus fédéral de résolution des litiges indépendants établi par la loi No Surprises. Après un examen complet du litige, où National Medical Reviews, Inc. a retenu intégralement la position de remboursement du prestataire, déterminant que l'offre de l'hôpital reflétait le plus précisément la valeur des services rendus.

Aperçu du résultat de l'arbitrage

• 207 575 $ attribués au prestataire

• Offre de 19 108,20 $ du payeur rejetée

• Différence de remboursement de 188 466,80 $ obtenue

• 10,8 fois plus élevé que le paiement proposé par le payeur

• Le prestataire a prévalu dans l'arbitrage fédéral IDR

Le litige concernait une réclamation de frais d'établissement hospitalier hors réseau sous-payée associée au code de service 480. Selon le dossier d'arbitrage, le remboursement du payeur ne reflétait pas la complexité des soins, la sévérité des patients, le statut d'enseignement, la diversité des cas et l'étendue globale des services fournis par le prestataire.

Comment CollectionPro a positionné le dossier du prestataire pour le succès

CollectionPro a développé et exécuté la stratégie d'arbitrage du prestataire depuis le début jusqu'à la décision finale. Les spécialistes IDR de l'entreprise ont élaboré une soumission fondée sur des preuves, conçue spécifiquement autour des facteurs reconnus par la loi No Surprises. De plus, plutôt que de se fier uniquement aux frais facturés, la soumission s'est concentrée sur les réalités cliniques et opérationnelles derrière la réclamation. En fait, le mémoire d'arbitrage a mis en évidence :

• Analyse du montant de paiement admissible (QPA)

• Sévérité des patients et complexité du traitement

• Considérations relatives aux hôpitaux d'enseignement

• Étendue des services fournis

• Diversité des cas et qualifications du prestataire

• Documentation justificative démontrant la juste valeur de remboursement du marché

Tout au long du processus de litige, CollectionPro a géré chaque phase du cycle de vie de l'arbitrage, y compris la conformité des dépôts, l'examen de la documentation, la correspondance avec le payeur, le suivi des délais, la soumission des preuves et la communication avec l'entité de résolution des litiges indépendants (IDRE).

En ce qui concerne les prestataires opérant dans un environnement hors réseau, l'exécution détermine souvent le résultat. Le processus fédéral IDR laisse peu de place à l'erreur. Les délais de dépôt manqués, une documentation incomplète, des arguments de remboursement faibles ou des réponses tardives peuvent réduire considérablement les chances de succès. Et c'est là que les indicateurs de performance de CollectionPro deviennent critiques.

L'entreprise se distingue actuellement par :

• Plus de 10 000 cas IDR traités

• Taux de succès d'arbitrage de 92 %

• Spécialiste NSA agréé par l'État de New York en interne

• Plus d'un million récupéré pour les prestataires de soins de santé

• Couverture dans plus de 40 spécialités médicales

• Expertise IDR au niveau fédéral et étatique

• Honoraires de succès basés sur une contingence aussi bas que 10 %

• Aucun coût d'arbitrage initial pour les prestataires

Ces KPI opérationnels sont soutenus par une équipe dédiée de spécialistes NSA et IDR, d'analystes en remboursement et de professionnels juridiques qui se concentrent exclusivement sur la maximisation des recouvrements pour les prestataires.

CollectionPro exploite les données, la discipline et l'expertise pour maximiser les recouvrements

"De nombreux prestataires de soins de santé supposent que l'arbitrage consiste simplement à soumettre des chiffres et à attendre une décision. En réalité, des résultats IDR réussis nécessitent une stratégie, des preuves, un timing et un suivi constant", a déclaré David Nissanoff, porte-parole de CollectionPro. "Les payeurs présentent systématiquement des positions de remboursement qui ne reflètent pas la véritable valeur des soins prodigués. Notre responsabilité est de garantir que les arbitres voient l'ensemble du tableau et disposent des preuves nécessaires pour prendre une décision éclairée."

Selon CollectionPro, la méthodologie de l'entreprise mesure la performance par rapport à plusieurs références opérationnelles, notamment les taux de succès d'arbitrage, les ratios de recouvrement des remboursements, la précision des dépôts, le respect des délais, les délais de réponse aux répliques et les cycles de suivi avec les payeurs. Chaque indicateur influence directement les résultats de remboursement et les flux de trésorerie des prestataires.

La dernière victoire concernant les frais d'établissement hospitalier s'ajoute au portefeuille croissant de résultats d'arbitrage fédéraux et étatiques réussis de CollectionPro impliquant des hôpitaux, centres chirurgicaux, groupes de médecins, prestataires de gestion de la douleur, chirurgiens plasticiens, cabinets de cardiologie, groupes orthopédiques et d'autres organisations de soins de santé spécialisées.

"Les prestataires de soins de santé ne devraient pas avoir à accepter des sous-paiements simplement parce que le processus de remboursement est complexe", a ajouté Nissanoff. "Cette décision démontre ce qui est possible lorsque les prestataires combinent des preuves cliniques solides avec une exécution disciplinée de l'arbitrage. Le résultat a été une récompense de remboursement qui reflétait avec précision la valeur des soins fournis plutôt que le montant initialement offert par le payeur."

Alors que la surveillance des payeurs s'intensifie et que les pressions sur les remboursements continuent dans l'ensemble du secteur de la santé, CollectionPro reste concentré sur l'aide aux prestataires pour récupérer les revenus grâce à une gestion spécialisée des réclamations hors réseau, la conformité à la loi No Surprises et les services de résolution des litiges indépendants.

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