Repensando la Cirugía para la Enterocolitis Necrotizante en Recién Nacidos Frágiles

KNOXVILLE, TN, 15 de agosto de 2026 /24-7PressRelease/ -- La enterocolitis necrosante (ECN) puede pasar rápidamente de una inflamación intestinal a una emergencia quirúrgica potencialmente mortal en bebés prematuros, pero elegir cuándo y cómo operar sigue siendo difícil. Una revisión exhaustiva reúne las estrategias quirúrgicas actuales en un marco clínico, comparando el drenaje peritoneal (DP) con la laparotomía exploratoria, examinando la reconstrucción después de la resección intestinal y describiendo opciones de preservación intestinal para enfermedad extensa. También evalúa nuevas herramientas perioperatorias que pueden mejorar la evaluación de la viabilidad intestinal y la recuperación postoperatoria. El mensaje central es que la cirugía debe hacer más que controlar la enfermedad inmediata: debe preservar la mayor cantidad posible de intestino funcional, reducir las complicaciones a largo plazo y apoyar la supervivencia con una mejor calidad de vida en uno de los grupos de pacientes más vulnerables de la medicina.

La enterocolitis necrosante (ECN) afecta principalmente a recién nacidos prematuros y de bajo peso al nacer (BPN) y conlleva malos resultados una vez que se requiere cirugía. La mortalidad es de aproximadamente el 7% en la enfermedad tratada médicamente, pero aumenta a alrededor del 20%–30% en la ECN quirúrgica, mientras que los supervivientes pueden enfrentar estenosis, problemas nutricionales, insuficiencia intestinal por síndrome de intestino corto (SIC) y desarrollo neurológico deteriorado. Las decisiones clínicas se complican por la falta de un biomarcador específico de la enfermedad, la superposición con la perforación intestinal espontánea (PIE) y la incertidumbre sobre cuándo un bebé en deterioro ha pasado de enfermedad médica a quirúrgica. Los cirujanos también deben equilibrar la eliminación del intestino dañado con la preservación de suficiente intestino para el crecimiento y la nutrición futuros. Dados estos desafíos, se necesita una investigación más profunda para mejorar la estratificación de riesgo temprana, la selección operativa, la preservación intestinal y el apoyo perioperatorio para bebés con ECN.

Investigadores del Departamento de Cirugía Pediátrica del Nationwide Children's Hospital en Columbus, Ohio, publicaron la revisión (DOI: 10.1136/wjps-2026-001200) en línea el 2 de junio de 2026, en World Journal of Pediatric Surgery. El artículo sintetiza la evidencia actual sobre cómo identificar a los bebés que pueden requerir cirugía, cómo elegir entre el drenaje peritoneal (DP) y la laparotomía exploratoria, cómo reconstruir el intestino después de la resección y cómo usar técnicas de preservación intestinal cuando la enfermedad es extensa. También examina nuevos adyuvantes perioperatorios destinados a afinar las decisiones intraoperatorias, preservar el intestino viable y mejorar la recuperación después de la cirugía.

La revisión destaca que la elección operatoria depende en gran medida de la estabilidad del bebé y la extensión de la lesión intestinal. El DP es menos invasivo y puede realizarse rápidamente en la cabecera del paciente, lo que lo hace útil para bebés de muy bajo peso al nacer (MBPN) que pueden no tolerar la laparotomía, pero la falta de mejoría a menudo requiere cirugía de rescate. La laparotomía exploratoria permite la inspección directa y la eliminación del intestino necrótico. Ensayos aleatorizados anteriores encontraron una supervivencia ampliamente similar entre los dos enfoques, mientras que un ensayo controlado aleatorizado (ECA) multicéntrico más reciente encontró que, entre los bebés con diagnóstico preoperatorio de ECN, la muerte o el deterioro del neurodesarrollo (DND) ocurrieron en el 69% después de la laparotomía versus el 85% después del DP; el análisis dio una probabilidad bayesiana del 97% de que la laparotomía fuera beneficiosa en este subgrupo.

Después de la resección, se puede considerar la creación de un estoma o una anastomosis primaria, siendo la anastomosis primaria más adecuada cuando el bebé está relativamente estable y el intestino restante es claramente viable. Para la enfermedad extensa o multifocal, la revisión analiza la cirugía de control de daños, "clip y suelta", yeyunostomía de derivación, "parche, drenaje y espera" y la colocación de stent intraluminal, todas destinadas a limitar la pérdida intestinal innecesaria. También evalúa la angiografía con fluorescencia de verde de indocianina (ICG-FA), la reanimación peritoneal directa (RPD) y la realimentación de la fístula mucosa como adyuvantes que pueden mejorar la evaluación de la perfusión, la preservación intestinal o la recuperación nutricional.

Los autores dijeron que la principal lección de la revisión es que la atención quirúrgica para la ECN no puede reducirse a un solo procedimiento preferido. El mejor enfoque depende de cuán enfermo está el bebé, si el intestino es claramente no viable y cuánto intestino puede preservarse de manera segura. Dijeron que el objetivo inmediato es la supervivencia, pero la función intestinal a largo plazo, el crecimiento y el neurodesarrollo también deben dar forma a las decisiones quirúrgicas. Los adyuvantes emergentes son prometedores, dijeron, pero varios aún se basan en evidencia neonatal limitada y necesitan estudios más sólidos y bien controlados antes de que puedan adoptarse ampliamente.

La revisión podría ayudar a los equipos quirúrgicos neonatales y pediátricos a estructurar decisiones multidisciplinarias en torno al momento oportuno, el riesgo operatorio y la preservación intestinal en lugar de tratar toda la ECN quirúrgica de la misma manera. Las puntuaciones de riesgo como la Evaluación Neonatal de Fracaso Orgánico Secuencial (nSOFA), junto con imágenes, hallazgos de laboratorio y la trayectoria clínica general del bebé, pueden apoyar el reconocimiento temprano de casos de alto riesgo. En el quirófano, la imagen de perfusión y los enfoques de preservación intestinal por etapas pueden reducir la resección evitable, mientras que las estrategias postoperatorias como la realimentación de la fístula mucosa pueden reducir la dependencia de la nutrición parenteral total (NPT) y acelerar la progresión hacia la alimentación completa. Los autores enfatizan, sin embargo, que muchas técnicas avanzadas aún necesitan ensayos comparativos más grandes y protocolos estandarizados antes de convertirse en atención de rutina.

Referencias
DOI
10.1136/wjps-2026-001200

URL de la fuente original
https://doi.org/10.1136/wjps-2026-001200

Acerca de World Journal of Pediatric Surgery
World Journal of Pediatric Surgery (WJPS), fundado en 2018, es la revista de acceso abierto y revisada por pares en el campo de la cirugía pediátrica. Está patrocinada por la Universidad de Zhejiang y el Hospital Infantil de la Facultad de Medicina de la Universidad de Zhejiang, y publicada por BMJ Group. WJPS tiene como objetivo ser una plataforma internacional líder para los avances en la investigación y práctica de la cirugía pediátrica. Indexada en PubMed, ESCI, Scopus, CAS, DOAJ y CSCD, WJPS logró un Factor de Impacto (FI) de 2.1/Q2 y un CiteScore de 2.5.

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