KNOXVILLE, TN, 24 octobre 2025 /24-7PressRelease/ — Par le passé, les patients atteints de tumeurs hépatiques localement avancées ou de maladies parasitaires invasives étaient considérés comme « non résécables » chirurgicalement, ne laissant que les interventions oncologiques ou palliatives comme dernier espoir de consolation.

L'hépatectomie conventionnelle reste la référence pour de nombreuses tumeurs hépatiques, mais ses limites sont évidentes. Lorsque la tumeur ou la lésion parasitaire envahit la confluence hépato-cave, les principaux vaisseaux du hile ou les deux, même l'exclusion vasculaire totale (EVT) et la perfusion hypothermique in situ (PHIS) échouent à assurer des résections radicales et sûres. L'allotransplantation offre une autre voie, mais la pénurie d'organes donneurs et les risques d'immunosuppression à vie la rendent impraticable pour beaucoup. Pour les patients atteints d'échinococcose alvéolaire avancée ou de tumeurs malignes complexes, les options de transplantation ont longtemps été sombres. En raison de ces défis, il est urgent d'explorer et d'affiner la chirurgie ex situ (CES) comme solution efficace.

Une nouvelle revue publiée (DOI : 10.1016/j.hbpd.2024.12.005) en ligne le 19 décembre 2024 dans Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International met en lumière comment les chirurgiens chinois ont façonné la pratique moderne de la CES. L'article, rédigé par une équipe multi-institutionnelle, détaille trois grandes catégories chirurgicales — la résection hépatique ex situ et autotransplantation (RHEA), la résection hépatique ante-situm et autotransplantation (RHAA), et l'autotransplantation hépatique partielle auxiliaire (AHA) — et relate les principales innovations révolutionnaires. Ces contributions soulignent comment la communauté chirurgicale chinoise établit de nouvelles références mondiales pour traiter les maladies hépatiques très exigeantes sur le plan technique.

La revue retrace un parcours chirurgical remarquable. Les premières tentatives de résection sur table présentaient des taux de complications décourageants, mais les équipes chinoises ont répondu par des innovations pour affiner les procédures. Elles ont été les pionnières de la technique de non-utilisation de la dérivation veino-veineuse (NUDVV) pour stabiliser l'hémodynamique pendant la phase anhépatique, ont développé de nouvelles stratégies de reconstruction vasculaire pour préserver la vascularisation du foie restant, ont introduit la recanalisation de la veine ombilicale pour assurer la perfusion portale, etc. Ces améliorations ont non seulement simplifié les opérations mais aussi réduit les risques périopératoires. De plus, en classant les indications — tant pour les tumeurs hépatiques malignes que pour l'échinococcose alvéolaire — les chirurgiens peuvent maintenant mieux sélectionner les patients idéaux, guider la prise de décision chirurgicale ainsi que l'opération et anticiper les résultats des patients. Les données cliniques ont montré un taux de survie globale à cinq ans supérieur à 35 % et 80 % respectivement pour les tumeurs hépatiques malignes sélectionnées et l'échinococcose alvéolaire. La planification précise utilisant l'imagerie tridimensionnelle, les équations de volume hépatique fonctionnel et la chirurgie virtuelle a encore accru la prévisibilité et la sécurité. Ensemble, ces avancées ont transformé la CES en bien plus qu'une technique chirurgicale : elle est devenue un représentant du paradigme de la chirurgie hépatique de précision, fusionnant la résection radicale avec la meilleure préservation d'organe possible tout en augmentant la sécurité des patients et en améliorant la survie à long terme.

« La CES représente l'une des frontières les plus ambitieuses de la pratique hépato-biliaire », a déclaré le professeur Jia-Hong Dong, un pionnier dans le domaine. « Ce qui était autrefois expérimental est maintenant une procédure raffinée et standardisée qui peut atteindre la guérison chirurgicale pour des patients précédemment étiquetés comme inopérables. Les innovations collaboratives de la Chine — des améliorations techniques à la sélection précise des patients — ont changé les perspectives mondiales sur ce qui est actuellement possible en chirurgie hépatique. En intégrant l'imagerie avancée, la précision chirurgicale et le travail d'équipe multidisciplinaire, nous ne sommes plus contraints par les limites traditionnelles dans le traitement des maladies hépatiques complexes. »

L'impact de ces avancées s'étend au-delà de la salle d'opération. En éliminant le besoin de greffons donneurs et d'immunosuppression à vie, la CES est devenue une bouée de sauvetage pratique pour les patients atteints de maladies autrement incurables. Alors que les centres internationaux adoptent les méthodes pionnières en Chine — telles que les stratégies NUDVV et les modèles innovants de réimplantation d'autogreffe — le domaine est prêt pour une adoption mondiale plus large. À l'avenir, l'intégration de la CES avec la radiologie interventionnelle, les thérapies systémiques et la médecine régénérative pourrait encore élargir les indications et les résultats. L'établissement de registres mondiaux et de cadres de consensus sera vital pour s'assurer que cette chirurgie autrefois audacieuse, maintenant éprouvée, atteigne son plein potentiel dans le monde entier.

Références
DOI
10.1016/j.hbpd.2024.12.005

URL de la source originale
https://doi.org/10.1016/j.hbpd.2024.12.005

Informations sur le financement
Cette étude a été soutenue par des subventions du Programme Jeunesse de l'Autorité des Hôpitaux de Pékin (12022B4010), du Programme d'Éveil des Jeunes Talents du BTCH (2024QMRC24) et du Fonds d'Innovation du CAMS pour les Sciences Médicales (2019-I2M-5–056).

À propos de la revue
Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International (HBPD INT)

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