NEW YORK, NY, 10 juin 2026 /24-7PressRelease/ -- CollectionPro, une société spécialisée dans la facturation hors réseau et la résolution des litiges, a annoncé aujourd'hui avoir obtenu une récompense de 396 000 $ dans le cadre du processus de résolution indépendante des litiges (IDR) pour un groupe de chirurgie esthétique et de dermatologie multi-sites. L'entité de résolution indépendante des litiges (IDRe), EdiPhy Advisors, L.L.C., a sélectionné l'offre du prestataire plutôt que la contre-offre d'United Healthcare de 10 099,65 $ ; une différence de plus de 385 000 $ pour un seul litige.

Aperçu du résultat de l'arbitrage :

1) 396 000 $ gagnés par le prestataire
2) 10 099 $ était l'offre du payeur
3) Codes CPT en litige
4) 39x gagnés

Les réclamations contestées couvraient un total de 39 codes CPT pour une gamme de procédures reconstructives de haute complexité effectuées hors réseau. United Healthcare avait remboursé le cabinet à une fraction du montant facturé, déclenchant le processus fédéral d'IDR en vertu de la loi No Surprises Act pour :

• CPT 19318 Réduction mammaplastie
• CPT 15830 Panniculectomie infra-ombilicale
• CPT 15847 Abdominoplastie complexe
• ainsi que 36 codes CPT supplémentaires en litige

CollectionPro a soumis un mémoire cliniquement fondé, respecté tous les délais de dépôt, suivi les réponses du payeur en temps réel et déposé des réfutations lorsque le payeur s'est opposé. L'IDRe a statué en faveur du prestataire sur toutes les lignes — un sans-faute qui reflète un processus axé sur l'exécution, pas seulement la documentation. Pour les cabinets chirurgicaux hors réseau, ces indicateurs comptent car le processus d'IDR a des délais stricts et pas de seconde chance. Un délai manqué tue le litige. Une soumission faible réduit la probabilité de réussite. Les KPI de CollectionPro mesurent les intrants — qualité de la soumission, rapidité de réponse, fréquence de suivi — qui produisent le résultat : un remboursement maximal en un temps minimal.

CollectionPro a construit sa soumission IDR autour de preuves cliniques plutôt que de seules données de facturation. L'équipe a élaboré un mémoire détaillé ancré dans les qualifications du chirurgien opérateur, le dossier de qualité de l'établissement, les rapports opératoires documentant la complexité des cas, les résultats des patients et une analyse indépendante des tarifs régionaux du marché. Chaque élément visait à démontrer que 396 000 $ représentaient le tarif hors réseau correct et défendable, et non une demande gonflée.

Le processus d'IDR exigeait en fait une gestion stricte des délais, un suivi continu avec le payeur et l'IDRe, et des réponses rapides aux réfutations tout au long de la période d'arbitrage. L'IDRe a statué 1/1 en faveur du prestataire, ce qui signifie que le prestataire a prévalu sur chaque ligne du litige. Selon les règles de l'IDR, la partie non gagnante — United Healthcare — est devenue responsable des frais administratifs de l'IDRe et le paiement était dû dans les 30 jours suivant la décision.

"Les prestataires hors réseau perdent des remboursements importants non pas parce que leurs tarifs sont déraisonnables, mais parce que les payeurs comptent sur des soumissions de litige faibles. Lorsque vous construisez un mémoire IDR autour de la réalité clinique — complexité, formation, résultats, contexte du marché — les chiffres parlent d'eux-mêmes. Ce résultat prouve ce point." a déclaré le porte-parole de CollectionPro, David Nissanoff.

De plus, CollectionPro a non seulement géré l'ensemble du cycle de vie de l'IDR pour les prestataires hors réseau — de l'analyse initiale des réclamations à l'initiation correcte du litige, en passant par la soumission, la réfutation, le suivi et la résolution — mais a assuré le processus. L'entreprise se spécialise dans les spécialités chirurgicales où le sous-paiement des payeurs est systémique et où l'écart entre les montants facturés et les offres des payeurs est systématiquement suffisamment grand pour justifier un arbitrage.

En fait, David a ajouté : "La plupart des prestataires hors réseau ne poursuivent jamais l'IDR parce que le processus semble complexe et le résultat incertain. Notre travail consiste à supprimer ces deux obstacles, à exécuter le processus avec précision et à rendre la soumission si bien étayée que l'IDRe a une base claire pour statuer en faveur du prestataire."

Bien que ce résultat s'ajoute à une série de victoires IDR que CollectionPro a obtenues pour les cabinets de chirurgie plastique, de chirurgie reconstructive et de dermatologie confrontés à des sous-paiements des payeurs sur des réclamations hors réseau, il est important de noter que l'entreprise fonctionne sur un modèle aligné sur la contingence. Cela signifie que les prestataires s'engagent sans frais initiaux de litige. C'est en fait une option sûre ici car le prestataire ne paie qu'en cas de victoire.

De plus, CollectionPro suit les performances dans cinq dimensions opérationnelles : taux de réussite IDR, ratio de recouvrement des remboursements, respect des délais, délai de réfutation et temps de cycle de suivi avec le payeur et l'IDRE. Chacune affecte directement combien un prestataire perçoit et à quelle vitesse. La récompense IDR de 396 000 $ illustre donc à quoi ressemblent ces KPI en pratique.

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